血液病病人麻醉PPT课件.ppt

- * k * 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 . 第三十章 血液病病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 * 教学大纲 掌握：出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则 熟悉：常见出血性疾病的筛选试验及临床意义 熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理 了解：血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药 物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发 症的预防及处理 * 第一部分 麻醉前病情评估 病因错综复杂，但血液病可概括为 红细胞疾病：贫血 白细胞疾病：恶性血液病 出血性疾病：凝血异常 1、贫血：概念（a） 常见疾病及症状（b） 2、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a） 获得性凝血异常（b） 恶性血液病（c） * （Ⅰ）缺铁性贫血： （a）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状， 是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比 容低于正常的病理状态 （b）常见的贫血包括： （Ⅱ）巨幼细胞性贫血： （Ⅲ）再生障碍性贫血： 系铁缺乏使红蛋白合成减少 系维生素B12或（和）叶酸缺乏引导DNA异常所致 各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替 1、贫血： * 缺铁性贫血 铁缺乏使红蛋白合成减少 临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常， 粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结 变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大 再生障碍性贫血 各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微 环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被 脂肪代替 临床特点是进行性贫血、出血和反复感染 * （a）遗传性凝血异常: 血友病： 血管性血友病： （b）获得性凝血异常： 是由上述提到的因子中几个因子 同时缺乏，并伴有血小板减少，血小 板功能异常，异常的凝血抑制物及血 管壁异常 （c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性细病 2、凝血异常 * 血友病：定义 临床特点 出血形式 血管性血友病：定义 临床表现 （a）遗传性凝血异常 * （b）获得性凝血异常 ◆维生素K依赖性凝血因子缺乏 ◆肝脏疾病的凝血异常 ◆病理性凝血抑制物的产生 * 表30-1 凝血异常病分类 遗传性凝血异常 获得性凝血异常 血友病甲 弥散性血管内凝血 血友病乙 围术期抗凝 血管性血友病 手术时抗凝异常 无纤维蛋白原血症 稀释性血小板减少 Ⅴ因子缺乏 凝血酶原稀释 Ⅷ因子缺乏 大量输血 遗传性出血性毛细血管扩张症 手术种类 蛋白C缺乏 药物性出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏 药物性血小板功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜 * ◆急性淋巴细胞白血病：是淋巴细胞在某 一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓 造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、 骨剧痛、骨梗死 ◆慢性淋巴细胞白血病：是单株的免疫无能 的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表 现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、 脾肿大 * 第二部分 血液病病人的术前准备、 麻醉及围术期处理 1.术前准备： 针对贫血病病人的术前准备（a） 针对凝血异常病病人的术前准备（b） 针对恶性血液病病人的术前准备（c） * （a）贫血： 术前应除去引起贫血的原因： 缺铁性贫血病 巨幼细胞性贫血 胃肠道症状 急性再生障碍性贫血 慢性再生障碍性 * （b）凝血异常：主要集中以下四类 Ⅰ 血友病病人 Ⅱ 血管性血友病 Ⅲ 获得性凝血异常 Ⅳ 血小板异常的病人 * （c）恶性血液病： 一般不宜进行手术，针对实际情况，积极处理 麻醉前用药，可按常规使用麻醉前用药 * 2.麻醉 (a）麻醉选择 原则 临床常用的麻醉药 * （Ⅰ）术前纠正贫血 （Ⅱ）应选择对机体影响小的麻醉药 （Ⅲ）恶性血液病人及部分出凝血异常者， 容易并发各种感染 （Ⅳ）常用的各种全麻均可应用，但注意 药的需要量的减少和充分的供氧。 （Ⅴ）加强出凝血功能监测 （b）特点及处理原则： * （c）术中管理 （Ⅰ）贫血病人：麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少；避免术中氧离解曲张左移；严重贫血病人术中避免输液速度过快，避免晶体液过量；巨功细胞性贫血病人易发生感染，需严格无菌操作并预防性应用抗生素 （Ⅱ）凝血异常病人：血友病病人避免损伤，关键是补充凝血因子，