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Generation of adeno-associated virus vector Characteristics of AAV vector Advantages Integration and persistent expression No insertional mutagenesis Infecting dividing and nondividing cells Safe Disadvantages Size limitation, 4.9 kb Low titer of virus, low level of gene expression Adenoviral vectors Non-enveloped ds DNA, 36 kilobases Early proteins (E1A, E1B, E2,E3 and E4), late proteins (L1-L5) Causes a benign respiratory infections in human Serotypes 2 and 5 are commonly used as vectors Early generations of adenoviral vector (replication defective) Gutless Adenoviral vector (Amplicon) 分娩镇痛常见问题及处理 张娟 国内外分娩镇痛开展情况 08 国外 分娩镇痛率 我国 分娩镇痛率 美国﹥85% 英国﹥90% 法国 儒·凡尔纳大学妇产医院96% 分娩镇痛仅占分娩总数的百分比 三级医院 16% 二级医院 1% 推 动 分娩镇痛发展情况（近5年内） 从不到1% 10% 从普通产妇 高危产妇 2004年10月11日 第一个“世界镇痛日” 世界卫生组织(WHO) 确定: ____年“人人享受生殖健康”的 全球共同奋斗目标 提出： “分娩镇痛,人人有权享受”的口号 产痛问题已引起世界范围的关注 成为疼痛治疗的重要组成部分 全球卫生组织倡议—— 没有痛苦的分娩！！！ 常见问题的处理 1、胎儿心率减速 2、宫缩乏力 3、镇痛效果不好 4、分娩镇痛后发热 5、硬膜外打穿了怎么办？ 6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步 7、尿储留、瘙痒 1、胎儿心率减速： 首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。 处理： 吸氧、侧卧体位、 加快静脉输液、暂停催产素 静脉注射麻黄碱5～10mg 2、宫缩乏力： 助产师协助： 积极使用催产素 加强产程管理 调整镇痛药浓度及剂量 3、镇痛效果不好 1、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压 处理：调整硬膜外导管位置 应用抗压性硬膜外导管 2、产妇疼痛的个体差异性： 处理： 个性化给药 改变注药方式 4、分娩镇痛后发热： 体温不超过38.5℃，血常规正常，无其它异常情况者可以继续分娩镇痛。 处理： 改善产房的室温及物理降温措施等 加强观察 产间发热特点： 通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热 绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响 如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗 如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早转剖宫产 椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测 5、硬膜外打穿了怎么办？ 处理： 按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药 加强镇痛期间管理 严密观察生命体征 6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步 处理： 可行走的无痛分娩 彩球操 产妇的体位（半坐位） 7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引起） 处理： 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药剂量（不建议使用拮抗药） 特殊情况 局麻药毒性反应 预防：（判断硬膜外导管误入血管内金标准） 置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，约45～60秒，观察产妇心率变化。 处理： 加强呼吸循环管理（生命体征的支持） 镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚） 脂肪乳 子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定 处理：剖宫产 子宫