气肿性肾盂肾炎详解.pptVIP

南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎课件 南充市中心医院 第一页，共二十页。 南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎是以弥漫性 坏死为特征的暴发性感染性疾病。 概 念 尿路产气菌 泌尿系感染 膀 胱 炎 肾 盂 肾 炎 如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、 肺炎杆菌等 肾 盂 肾实质 肾 周 第二页，共二十页。 南充市中心医院 易感因素： 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：　 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。 气肿性肾盂肾炎有87％患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。 第三页，共二十页。 南充市中心医院 个案分析： (一)病例特点： 1.患者女性，43岁； 2.左侧腰痛10天； 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解。 第四页，共二十页。 南充市中心医院 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。 第五页，共二十页。 南充市中心医院 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB为113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌 第六页，共二十页。 南充市中心医院 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L） CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌， 第七页，共二十页。 南充市中心医院 第八页，共二十页。 南充市中心医院 第九页，共二十页。 南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎 糖 尿 病 低 蛋 白 水 肿 电 解 质 紊 乱 入 院 诊 断 第十页，共二十页。 南充市中心医院 （三）治疗 控制血糖 抗感染 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱 第十一页，共二十页。 南充市中心医院 入院第三天： 17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急促等症状， 血常规：WBC为34.91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca降低， 考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳 第十二页，共二十页。 南充市中心医院 入院第四天 空针穿刺抽吸（一）： 在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。 脓液培养：肺炎克雷伯菌生长 第十三页，共二十页。 南充市中心医院 穿刺后体温及肾周情况 体温波动在38-39.5℃ 肾周有大量液性暗区 第十四页，共二十页。 南充市中心医院