放射治疗学 泌尿生殖系统肿瘤.pptVIP

治疗原则 睾丸恶性肿瘤 高位睾丸切除术及精索结扎。 根据疾病类型决定下一步治疗。 对标本应进行多处连续切片，因为可能存在多种成分。 治疗的选择应以组织类型决定。如为混合性肿瘤则按恶性程度最高的一种治疗。 单纯手术的疗效远不如综合治疗的结果。 治疗原则 睾丸恶性肿瘤 精原细胞瘤术后应常规进行放射治疗： 预防性照射根据淋巴结引流区域照射1-2站。 如腹膜后无转移，只照射腹主动脉旁及髂淋巴区； 如腹膜后已有转移，需加照纵膈及锁骨上区，一般只照射左锁骨上淋巴结区即可。 胚胎性癌及畸胎瘤（癌）睾丸切除术后先化疗，而后视情况做腹膜后淋巴结清除术。 绒毛膜上皮癌不做腹膜后清扫术或放射治疗，睾丸肿瘤切除术后应行药物治疗。 精原细胞瘤合并绒毛膜上皮癌的患者，可做术后照射。 放射治疗技术 睾丸恶性肿瘤 1．模拟定位 Ⅰ、Ⅱ期病人放疗范围主要是腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结。“狗腿”野 。 上界：T10下缘， 两侧：体中线旁开4~5cm， 健侧：L5下缘至闭孔内缘垂线与耻骨联合上2cm交点之连线， 患侧向下延伸至L4下缘与髋臼外缘连线； 双侧延闭孔内缘或髋臼外缘垂直向下，下界至闭孔下缘。 放射治疗技术 睾丸恶性肿瘤 腹主动脉旁照射野 上界：第10胸椎下缘 两侧：体中线旁开4-5cm 下界：第5腰椎下缘。 睾丸恶性肿瘤 模拟机定位： 排空小便。先在90度或270度机架下，透视取患者体厚一半或腰5椎体前缘为中心层面，再转机架到0度。按照上述范围，确定照射靶区。射野中心=或≠实际照射野的中心。尽量使照射中心与实际中心接近。 腹腔淋巴结转移较大应行纵隔和锁骨上区预防性照射 腹股沟淋巴结的预防照射：诊断时见腹股沟淋巴转移。只有在阴囊皮肤有明显受侵，才考虑照射同侧阴囊。 放射治疗技术 睾丸恶性肿瘤 2．射线的选择和照射剂量 Ⅰ期为20-26Gy; ⅡA、B期为30-35Gy; ⅡC期做放疗时应先做全腹照射，剂量为20Gy/3w，然后缩野对原病灶区加照10-20Gy; 全腹照射时应保护两侧肾脏，照射量限制在18Gy以下。 3．治疗摆位 标记体表位置与固定设施的关系的重复性。 放射治疗技术 睾丸恶性肿瘤 4．注意事项： 保护健侧睾丸和阴茎。 腹股沟肿块缩小，影响皮肤射野标记的准确性。 纵隔野与腹部野相邻的边界间距，灯光野核对须准确。 摆位前嘱患者排空小便，尽可能地保护膀胱。 会阴皮肤黏膜损伤，致使患者体位重复性差。 放疗中急性胃肠道反应和泌尿系统反应。 5．校位和射野验证：EPID拍摄位置验证片。 放射治疗技术 第五节 阴茎癌 前列腺癌 病因 病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病机会是正常睾丸的3-14倍 前列腺癌 病理 鳞状细胞癌（绝大多数） 基底细胞癌 腺癌 前列腺癌 临床表现 临床表现 多见于40-60岁有包茎或包皮过长者 早期不易发现，包皮内可见到丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等；包皮内硬块、血性或脓性分泌物流出。随病变发展，疼痛加剧，肿瘤突出包皮口 晚期呈菜花样、坏死、溃疡，渗出物恶臭。可侵犯阴茎、尿道海绵体，尿潴留或尿漏 前列腺癌 诊断要点 诊断要点 诊断不困难，但延误较常见 40岁以上有包茎或包皮过长者应警惕 发生阴茎头肿物、包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者应高度怀疑 明确诊断可行活检（包括淋巴结） 超声、CT或MR有助于临床分期 阴茎癌 基本结构：两个阴茎海绵体和尿道海绵体。 阴茎的淋巴引流是双侧的。 位于腹壁静脉和大隐静脉结合部位的上方或中间的前哨淋巴结，是阴茎癌最早的淋巴引流部位，这组淋巴结对判断肿瘤范围非常重要，如果这组淋巴结未受侵，就不需进行腹股沟淋巴结清扫。在腹股沟淋巴结未受侵的情况下，盆腔淋巴结很少受侵。 解剖和淋巴引流 大多数阴茎癌从包皮区域发病，可起源于阴茎龟头，冠状沟或包皮。常表现为浸润性溃疡或一个赘生的乳头状病灶，多无痛。 腹股沟淋巴结是最常见的转移部位。 多数恶性阴茎肿瘤为分化良好的鳞状细胞癌。 治疗方法：手术、放射治疗、激光治疗和化疗。 临床表现和病理 阴茎癌 放射治疗是保存器官和功能的重要治疗手段。 （一）根治性放疗 全身一般状况良好，局部肿瘤最大直径＜2cm，表浅外生型，无浸润或有轻度浸润，无淋巴结转移或无远处转移者。肿瘤直径≤5cm，争取根治性放疗。 （二）姑息性放疗及减症放疗 病灶直径＞5cm，深层浸润，病变侵及邻近组织，双侧腹股沟淋巴结转移者。如果效果明显，可改为根治性放射治疗。 放射治疗 阴茎癌 1.放疗前准备