食管癌靶区勾画.pptVIP

单纯放疗 胸上段：锁骨上淋巴引流区，食管旁，2、4、5、7区； 胸中段：食管旁，2、4、5、7区； 胸下段：食管旁，4、5、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区 术前放疗 胸上段：上界：环甲膜水平，下界：隆突下2~3cm， 包括：食管旁，气管旁，锁骨上、2、4、5、7区； 胸中段：上界：锁骨头水平气管周围，下界：贲门淋巴引流区 包括:食管旁，气管旁，锁骨上，2、4、5、7区； 胸下段：上界：锁骨头水平气管周围，下界：胃左淋巴引流区 包括：食管旁，4、5、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区 术后放疗（IIa期） 胸上段：上界：环甲膜水平，下界：隆突下2~3cm， 包括：吻合口，食管旁，气管旁，锁骨上、2、4、5、7区； 胸中段：上界：（胸1椎体上缘）锁骨头水平气管周围，下界：瘤床下缘2-3cm 包括:食管旁，气管旁，锁骨上，2、4、5、7区； 胸下段：上界：锁骨头水平气管周围，下界：腹腔干水平 包括：食管旁，4、5、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区 术后放疗（IIb-III期） 胸上段：上界：环甲膜水平，下界：隆突下3~4cm， 包括：吻合口，食管旁，气管旁，锁骨上、2、4、5、7区； 胸中段：上界：（胸1椎体上缘）锁骨头水平气管周围，下界：瘤床下缘2-3cm 包括:食管旁，气管旁，锁骨上，2、4、5、7区； 胸下段：上界：锁骨头水平气管周围，下界：腹腔干水平 包括：食管旁，4、5、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区 锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）示意图 肺 CT 横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A） 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图 肺 CT 横断面上的血管前淋巴结（3A） 右下气管旁淋巴结（4R ）示意图：上界：无名静脉尾端与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉的下界，4R 延伸至气管的左边界。 肺 CT 横断面右下气管旁淋巴结（4R ）和主动脉旁淋巴结（6） 食管癌靶区勾画 苏州大学附属第一医院放疗科 李金利 食管的位置与毗邻 食管的解剖 食管分段（AJCC） 颈段食管：环状软骨下缘（C6）至胸廓入口 胸上段食管：胸廓入口到气管分叉 胸上段食管：从气管分叉到胃食管连接部全长中点的上1/2 胸下段食管：从气管分叉到胃食管连接部全长中点的下1/2 食管壁的结构 食管癌的分期（2017 年 AJCC 第 8 版） T 分期 Tx：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：重度不典型增生 原发肿瘤(Primary Tumor，T) T1：侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T1a:侵犯黏膜固有层或黏膜肌层 T1b:侵犯黏膜下层 T2：侵犯食管肌层 T3：侵犯食管纤维膜 T4：侵犯食管周围结构 T4a:侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜 T4b:侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管 食管的T分期 区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） NX：无法评估 N0：无淋巴结转移 N1：1-2 枚区域淋巴结转移 N2：3-6 枚区域淋巴结转移 N3：≥7 枚区域淋巴结转移 远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远处转移 M1：有远处转移 食管腺癌 pTNM 食管鳞癌 pTNM 食管鳞癌 cTNM N0 N1 N2 N3 M1 Tis 0 T1 I I III IVA IVB T2 II II III IVA IVB T3 II III III IVA IVB T4a IVA IVA IVA IVA IVB T4b IVA IVA IVA IVA IVB 食管腺癌 cTNM N0 N1 N2 N3 M1 Tis 0 T1 I IIA IVA IVA IVB T2 IIB III IVA IVA IVB T3 III III IVA IVA IVB T4a III III IVA IVA IVB T4b IVA IVA IVA IVA IVB 食管鳞癌 ypTNM N0 N1 N2 N3 M1 T0 I IIIA IIIB IVA IVB Tis I IIIA IIIB IVA IVB T1 I IIIA IIIB IVA IVB T2 I IIIA IIIB IVA IVB T3 II IIIB IIIB IVA IVB T4a IIIB IVA IVA IVA IVB T4b IVA IVA IVA IVA IVB 食管癌的治疗 食管癌目前主要的治疗手段