放射治疗学 放疗计划及实施.pptVIP

体表曲面的校正 组织空气比法 取校正因素CF为： CF = [TAR(d-h, FSZd)]／[TAR(d, FSZd)]， FSZd为深度d处的射野宽度，d为曲面最高点到计算点的深度，h为曲面最高点到最低点的距离，TAR为组织空气比 有效源皮距法： PDD`B = PDDB×[(f+dm)/(f+h+d)]2 式中PDDB为假设源皮距f,取在S``S``平面时的百分深度剂量，PDD`B为取在S`S`平面时的百分深度剂量。 等剂量曲线移动法 由于深度h处的空气代替了组织，使B点剂量升高，则相当于等剂量曲线下移，下移距离t等于：t=K·h。K为移动系数 射线能量 K值 150kV-1MV X射线 0.8 1-5MV X射线（包括60Coγ线） 0.7 5-15MV X射线 0.6 15-30MV X射线 0.5 不均匀组织的校正 组织不均匀性校正，对高能射线来说要校正组织不均匀性的主要器官是肺， 校正方法有肿瘤－空气比法、有效衰减系数法、等剂量曲线移动法和肿瘤空气比的指数校正 射线的质 6cm肺组织造成的剂量升高值 300kV X线 + 40%／6cm肺 4MV X线 + 25%／6cm肺 60Coγ线 + 20%／6cm肺 20MV X线 + 10%／6cm肺 等效组织填充物(bolus) 在照射时有两种情况需要使用等效组织填充物，一是改善因体表轮廓不规则而导致剂量分布的不均匀性；二是提高皮肤剂量。组织等效物的电子密度、物理密度以及原子序数应近似于组织或水，而且应柔韧易弯曲以符合皮肤表面轮廓的形状 组织补偿器 用于补偿体表轮廓的不规则，我们称之为缺损组织补偿器；而用于补偿密度不均匀组织引起的剂量不均匀性，称为剂量补偿器。 第三节 几种特殊外照射技术的方法与应用 一、全淋巴结照射（TNI） 全淋巴结照射是恶性淋巴瘤的主要照射方式，包括斗篷野、倒Y形野和锄形野的组合使用 定位 斗篷野照射范围，应包括全颈、锁骨下、腋、纵隔和肺门 剂量计算 Clarkson原散射线计算方法是较为通用的方法 制作挡铅 制作好的挡铅须在模拟机透视下观察与患者靶区的位置误差，在中心平面误差小于2%或无误差内方可用于治疗。 二、乳腺癌切线野照射 乳腺癌治疗照射野通常包括：锁骨上野、内乳野、腋下野和胸壁野 ，切线野是胸壁照射的最常用的照射技术 切线野设野时要考虑与锁骨上野的连接以及避免射线的扩散而累及肺组织 通常使用半野技术或1/4野技术，定位得中心点均置于锁骨上野和胸壁切线野两野交界线的中点 切线野两射野中心轴交角为185度，以消除射线的扩散而累及肺组织 由于胸壁轮廓不规则，通常使用楔形板来改善剂量的不均匀性。楔形板的角度α根据组织斜面角φ计算得出：tgα=K×tgφ，其中K通过试验获得。 剂量归一点选在射野中心轴中点上，通过适当调节两野的剂量权重可获得较为均匀得剂量分布。 锁骨上野 切线野 通常使用半野技术或1/4野技术，定位的中心点均置于锁骨上野和胸壁切线野两野交界线的中点 通常使用半野技术或1/4野技术，定位的中心点均置于锁骨上野和胸壁切线野两野交界线的中点 切线野两射野中心轴交角为185度，以消除射线的扩散而累及肺组织 由于胸壁轮廓不规则，通常使用楔形板来改善剂量的不均匀性。楔形板的角度α根据组织斜面角φ计算得出：tgα=K×tgφ，其中K通过试验获得 三、全脑全脊髓照射技术 定位 患者采取俯卧位使体中线平行于床的长轴，体部用真空垫固定； 调节头的位置，使颈椎尽量伸直且与胸腰椎处在同一矢状线上，用网状 面膜固定。 将机架旋转至90度和270度设置水平对穿全脑射野，射野的上界和后界包括至头皮，前界放至鼻尖处，下界放在第五颈椎水平。 拍摄双侧定位片并制作挡铅。 根据脊髓的长度将脊髓野分成一至两个射野，脊髓深度可由侧位透视观察确定。一般用高能光子束来照射全脊髓，但近年来也较多地使用电子束照射或电子束和光子束的混合照射，以避免胸腹部正常器官受到过多的照射，电子束能量由脊髓的深度确定。 射野间的连接 相邻脊髓野之间的连接 预留间隙S由下式计算得出：S = [（L1+L2）/2]·（d/SSD）。其中L1和L2分别是相邻两脊髓野的野长，d两射野交叉点的深度。 全脑野与相邻脊髓野之间得连接 S由下式得出：S =（L/2）·（d/SSD）。L为脊髓野的野长，d为脊髓野与全脑野在体内交叉处的深度 四、全身照射 X（γ）射线全身照射（TBI） X（γ）射线全身照射用于骨髓移植、急性白血病等疾病的照射,分为单次全身照射和分次全身照射