放射治疗学 鼻咽癌.pptVIP

预 后 目前平均5年生存率约70%左右 ，早期可高达80-90%。 中晚期NPC放疗加化疗、后程加速超分割照射或调强适形放疗，可提高局部肿瘤控制率及生存率。 复发再放疗仍能取得较好的效果。 肺部转移如单个病灶可行放疗，有可能获得长期生存。 ?影响预后的因素 ?1. 年龄 2.?? 临床分期 3.???病理类型 4.???治疗方法 5.??? 放疗技术 放射反应及损伤 早期反应 口腔粘膜充血、水肿、糜烂，皮肤干、湿性反应。 晚发性反应 口干，张口困难，放射性龋齿，面颈部水肿，纤维化，放射性脑病、骨坏死等。 随诊频率： 首次随诊：根据不同情况可在1-3个月 原发灶残存：放疗结束后1个月复诊 颈部淋巴结残存：放疗后2个月复诊 2年内：每3个月随诊一次 2-5年内：每6个月随诊一次 5年后：每12个月随诊一次 3年内最好不拔牙 张口练习 鼻咽癌放疗后的随诊 原发肿瘤情况 区域淋巴结情况 易发远转部位 急性放疗反应（粘膜、皮肤、耳、放射性脊髓炎等） 晚期放疗反应（粘膜、皮肤、唾液腺、听力、CNS等） 头颈部MRI，胸片，腹部B超，骨ECT，血清学检查 鼻咽癌放疗后的随诊 随诊项目 谢谢 * * * 残留及复发病人的综合处理 （一）鼻咽及颈淋巴结转移未控的处理 1. 鼻咽部未控的处理： 　 ①导光镜下残留：休息7-14天后，腔内治疗DT：8-15GY/2-6次/1-3天 　 ②导光镜下不残留，影像学（CT、MRI）残留： a. 观察 b. 体外照射局部加量DT：8-10GY/ 4-5次/1周 2. 颈淋巴结未控 ① ≤1cm者，观察 ② 1cm而≤2cm的多个病灶，观察3个月，不消 退，则手术 ? ③ 2cm单个病灶局部小野加量 ： DT 10-15GY ④ 2cm的多个病灶，休息1-2个月后行颈部淋巴 结清扫术 （二）鼻咽及颈淋巴结复发的处理 1.鼻咽复发 距首程放疗时间1年者，可进行再程放疗 设野原则： 放射治疗仍然是局部复发鼻咽癌最常见、最主要的治疗手段。探索化疗、分子靶向治疗等其他手段在复发鼻咽癌治疗中的作用。 照射野应小, 射束方向应有所改变，只照复发部位（以全程适形为佳、超分割照射、外照射+腔内治疗等方法。DT：60-65GY左右） 距首程放疗时间1年者，可采用大周期化疗2-3周期后，争取第二疗程放疗 2．? 颈淋巴结复发 颈部淋巴结清扫术 淋巴结浸润皮肤手术困难者，可先化 疗，再局部放疗 淋巴结较浅表孤立者，外照射+颈淋巴结 插植治疗或热疗. 综合治疗 同期放化疗是晚期鼻咽癌的标准治疗 新辅助化疗联合同步放化疗及同步放化疗联合辅助化疗也是基本用法 化疗方案以PF为主，新的化疗方案如TPF、TP、GP 与靶向治疗的联合 T2患者 8个层面图示 筛窦 海绵窦 颅底 鼻咽顶部 鼻咽中上部 鼻咽中部 鼻咽中下部 鼻咽底部 T1 T1 Retropharyngeal node Retropharyngeal node T3 T4 T4 Clivus erosion T4 T4 T1 T1 T2 T3 鼻咽癌的治疗原则 放疗：为主要治疗手段（首选放疗） 常规外照射 计划性外照射野+腔内治疗 调强适形放疗（IMRT) 立体定向放疗(SRT) 放疗+化疗： 诱导化疗 辅助化疗 同步放化疗 手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗 鼻咽癌放射治疗原则 早期（Ⅰ、Ⅱ期） 单纯外照射 外照射+腔内近距离治疗 调强适形放疗（IMRT) 晚期（Ⅲ、Ⅳ期） 同步放、化疗 大淋巴结+热疗 调强适形放疗（IMRT) 常规放射治疗技术 (一)体位 仰卧位，头仰伸程度依照射要求而定，热塑料面罩固定。可提高摆位精确性，提高放疗质量，又能减轻病人的心理负担。 (二)放射源 60COγ线或6～15MV的高能X线，治疗颈转移淋巴结可辅以4-15MeV电子线照射。192Ir高剂量率近距离后装腔内或插植照射治疗，可作为原发灶推量照射，不能单独应用。 (三) 时间、剂量、分割方法 原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy。亚临床病灶区50-55Gy。 常规分割 DT:1.8-2.0Gy/次，1次/天，5次/周。 非常规分割 ①超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔6小时以上。 ②分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放疗中反应严重不能坚持放疗者酌