放射治疗学 近距离放射治疗（新版）.pptVIP

口腔癌 口腔癌 口腔癌 肺 癌 适应证： 肿瘤位于气管支气管内，且不能进行手术治疗的病人； 外照射后残留的肿瘤位于气管支气管内或旁边； 周围型肺癌可进行组织间插植近距离放疗。 肺 癌 肺 癌 肺 癌 食管癌 适应证： 根治性放疗：66Gy/33F/6-7W，3Gy/F，2-4F 姑息性放疗：40-50Gy，10-15Gy/2-3F 术后吻合口复发 复发二程放疗： 30-40Gy，15-20Gy/3-4F 食管癌 食管癌 食管癌 食管癌 乳腺癌 适应证： 保乳术后的乳腺局部加速放疗； 姑息性的胸壁复发灶治疗； 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 手 术 室 操 作 控 制 室 后装治疗机 本章重点 近距离放疗的分类 近距离放疗的特点 巴黎系统的基本插植规则 后装放疗设备的组成 近距离放疗的基本操作步骤 用程控步进微型铱源模拟图 按SSDS原则优化设计的七针 巴黎剂量学系统中的铱丝效果 双平面乳腺癌插值计划 后装放射治疗 所谓“后装”，即先在准备室内将施源器放置并固定在体腔内，然后送患者进入治疗室，把与施源相联接的管头接好，再用遥控技术将源送入施源器内照射病灶。治疗结束时用遥控技术把源退回到储源器内。 后装治疗装置的主要组成部分包括：施源器、贮源和源传输系统以及控制系统。施源器是个直径为毫米级的管状物，由不锈钢制成。管内可装球形的真源和假源，并有气动通道。 后装治疗机的贮源系统和源传输系统包括：源分类机、主贮源室、源分配器、中间贮源室、阀门和传输管道。源分类机的功能是将真源和假源分类。主贮源室的功能是将真假球状源分配到中间贮源室的各个管道中。中间贮源室能将真源和假源按要求混合成一序列源，以便将它们送入施源器中。各种阀门和管道能便于输送球状源和测量。 控制系统由计算机、电视监视系统和打印系统组成。 后装机种类 根据放射源在治疗时的剂量率，可分为高剂量率（12Gy/h）、中剂量率（2-12Gy/h）、低剂量率（0.4-2Gy/h）。 根据放射源在治疗时的传送方式，可分为手动式后装和遥控式后装。 根据放射源在治疗时的运动状态，可分为固定式、步进式、摆动式等。 根据施源器的类型，可分为斯德哥尔摩式、巴黎式以及曼彻斯特式等。 施 源 器 后装放射治疗的基本操作步骤 治疗前准备 拍摄定位片 放射源空间位置重建 治疗计划执行及优化处理 治疗前准备 详细的体格检查及各种特殊检查(包括内镜、B超、X线、CT、MRI等)，明确肿瘤的大小、侵及范围以及和周围组织、器官的关系，确定靶区和治疗范围，设置剂量参考点和参考剂量 高低剂量率的转换:转换系数多为0.60-0.65 镭是低剂量率 高低剂量率生物学效应不同 施源器的置放和靶区定位片拍摄 先将施源器置放于所需的治疗部位并加以固定，再将定位所用的金属标志串(间距10mm)送入治疗容器内。 在模拟机或X线机下拍摄2张不同的X线片。摄片首先确定中心点，再确定通过此点的中心轴，此点可作为三维空间坐标重建的原点。 摄片定位的方法有正交法、等中心法、半正交法、变角法及空间平移法等。其中以正交法及等中心法为最常用。 正交法 正交法示意图 等中心法 等中心法示意图 半正交法 半正交法示意图 变角法 变角法示意图 平移法 平移法示意图 施源器的置放和靶区定位片的拍摄 目前使用以CT/MRI为基础的三维后装治疗则在CT/MRI下拍摄定位片。通过影像学的手段明确施源器和肿瘤之间的位置关系，这是非常重要、不可缺少的环节。 定位片的拍摄和诊断片不同，它们是在空间两个不同方位拍摄到的最能清晰无误地反映施源器和靶区、邻周解剖结构相互关系的两张X片或CT/MRI片。 施源器及解剖结构的空间重建 将影像学图像导入计算机，在计算机上定出坐标原点及X轴，然后将影像学片上显示的定位金属标志点输入计算机内，至此重建完成，计算机可显示三维空间的不同平面(如XY、YZ、XZ平面)中放射源的位置，如使用CT/MRI拍摄的定位片，还需要勾画肿瘤靶区及周围危及器官的靶区。 医生必须了解剂量分布与周围危及器官的关系，因为危及器官的受量也和靶区剂量一样，直接影响着治疗的成败。 治疗计划执行及优化处理 将设置好的剂量参考点及参考剂量输入计算机，进行剂量计算。然后进行计算并优化处理，原则是所形成的剂量分布不应存在肿瘤漏照、欠剂量或过量照射危及器官的情况。 近距离放疗的剂量计算是指在确定与靶区相配的源驻留位和参考剂量点的基础上，按所定的参考剂量计算源在各个驻留位的照射时间。 治疗计划执行及优化