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**医院
科室: 会诊记录 病历号:
会诊类型:□急会诊 □ 普通会诊 □ 多科会诊 □ 指名会诊 □ 请外院会诊姓名 病室 床号 申请时间: 年 月 日 时 分患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的:
被邀会诊科别 被邀请医师
申请会诊科别
申请会诊医师
会诊意见: 会诊时间: 年 月 日 时 分
会诊科室 会诊医师外院会诊医师所在医疗机构名称
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