医疗质量与安全管理小组工作记录本.docxVIP

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医学文档 | 参考借鉴 PAGE PAGE 11 word版本 | 实用可编辑 医疗质量与平安管理小组 工作记录本 科 室:___________ 年 度:___________ 要 求 一、科室成立以科室主任为组长的质量与平安管理小组,并设有副组长、质控员与其他组员,全体小组成员分工明确,各有职责,共同抓好科室质量与平安工作。 二、科室每年度要制订年度医疗质量与平安管理方案,医疗质量控制指标要细化到每个月。 三、每月至少召开一次医疗质量与平安管理小组会议,全面排查和梳理科室医疗质量与平安隐患,查找自身管理漏洞、薄弱环节,并做好相应记录及整改措施。 四、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗标准及临床操作标准为质量评价标准。 五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反响,科室要制定针对性整改措施,并将整改后情况记录在记录本上。 六、医务科及质控科定期对医疗质量与平安管理小组会议情况进展监视、检查。检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。 科室质量与平安管理小组名单及职责 姓名 职务、职称 职责 组长 全面负责本科室质量与平安管理工作。  副组长 协助组长做好本科室质量与平安管理工作,对本科室质量与平安进展实时监控。  质控员 1.协助组长〔副组长〕做好本科室各项质量与平安相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。 2.协助组长〔副组长〕做好医院各职能科室、本科室的质量与平安检查工作、配合实施和检查情况反响的整理、记录工作。 3.将本科室质量与平安管理小组活动情况、问题及时反响给组长〔副组长〕及医院相关职能部门。 4.参与医院相关职能部门组织的有关质量与平安的工作检查。 组员1 医疗质量管理〔包括住院超30天患者管理,30天内再入院患者管理,非方案再次手术,医疗平安〔不良〕事件管理〕,病历环节和终末质控。 2、针对上述方面的内容,报告相关职能科室反响问题,进展分析、培训和考核。 组员2 抗菌药物应用与管理;特殊药品管理;处方、医嘱点评情况;各类费用管理〔住院人均费用、药占比、医保费用比例等〕 2、针对上述方面的内容,报告相关职能科室反响问题,进展分析、培训和考核。 组员3 组员3 1、核心制度落实〔包括医师交接,三级查房,疑难危重病例讨论,危急值管理〕;临床路径、单病种质量管理;新技术、新工程管理;业务学习与培训;“三基三严〞培训考核管理。 2、针对上述方面的内容,报告相关职能科室反响问题,进展分析、培训和考核。 组员4 1、医院感染管理、手卫生管理。 2、针对上述方面的内容,报告相关职能科室反响问题,进展分析、培训和考核。 组员5 1、护理质量管理。 2、针对上述方面的内容,报告相关职能科室反响问题,进展分析、培训和考核。 组员6 科室实习、进修、规培生管理,科研、论文管理。 科室物资、医疗设备管理。 科室质量与平安管理小组工作方案 科主任签名: 每月医疗质量控制重点 一月份: 二月份: 三月份: 四月份: 五月份: 六月份: 七月份: 八月份: 九月份: 十月份: 十一月份: 十二月份: 月科室医疗质量与平安管理指标情况 工程指标 实际数值 工程指标 实际数值 每门诊人次费用〔元〕 均费 临床路径相关指标〔入组率≥70%,完成率≥90%〕 入组率 药费 完成率 每住院人次费用〔元〕 均费 手术平安核查率〔100%〕 药费 麻醉术前、术后访视率〔100%〕 出院患者平均住院日〔≤11天〕 麻醉死亡率〔≤0.02%〕 病床使用率〔75%-93%〕 甲级病案率〔≥90%〕 床位周转次数 治愈好转率〔≥95%〕 平均每张床位工作日 住院病历在2个工作日之内回归病案室〔≥95%〕 住院急疑危重转出例数 住院患者随访率〔≥80%〕 住院患者自动出院例数 出院患者满意度〔≥90%〕 住院危重皮肤病患者抢救例数 医院感染发生率〔同比下降或合理〕 择期手术患者术前平均住院天数〔≤3天〕 手卫生依从性〔100%〕 医疗平安不良事件发生例数 住院超30天患者病情分析率〔100%〕 住院患者死亡例数 门诊处方合格率〔≥99%〕 重返类指标 15天内再入院 〔年〕入院与出院诊断符合率〔≥95%〕 16-30天再入院 〔年〕门诊与出院诊断符合率〔≥90%〕 非方案再次手术人次 〔年〕手术前后诊断符合率〔≥95%〕 抗生素使用相关指标 抗菌药物使用率 〔年〕术前诊断与术后病理诊断符合率〔≥90%〕 抗菌药物使用强度 〔年〕门诊手术例数; 病原学送检率 〔年〕住院手术例数

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