诊断学一般体格检查概论总论.ppt

第六十三页，共九十四页。 第六十四页，共九十四页。 第六十五页，共九十四页。 第六十六页，共九十四页。 xiphoid process midabdominal line lateral border of rectus muscles inguinal ligament costal margin anterior superior iliac spine right upper quadrant right lower quadrant left upper quadrant left lower quadrant 第三十一页，共九十四页。 基本检查法 触诊palpation 医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的诊断方法。 一、感觉触诊法 二、浅部触诊法（light palpation） 三、深部触诊法（deep palpation） 1 深部滑行触诊法（deep slipping palpation） 2 双手触诊法（bimanual palpation） 3 深压触诊法（deep press palpation） 4 冲击触诊法（ballottement） 第三十二页，共九十四页。 第三十三页，共九十四页。 第三十四页，共九十四页。 第三十五页，共九十四页。 触诊注意事项 一、检查前说明触诊的目的，取得病人的配合。 二、触诊手应温暖，动作轻柔，注意观察病人表情。 三、嘱病人采取适当体位，以便检查者获得满意效果。 四、触诊下腹时，检查前应嘱病人排尿。 五、先正常，后异常。 第三十六页，共九十四页。 基本检查法 叩诊 叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位有无异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法。 一、直接叩诊法（immediated percussion） 右手三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变。 二、间接叩诊法（mediated percussion） 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手自然弯曲，用中指指端扣击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位体表垂直。以腕关节与掌指关节活动为主，要避免肘关节和肩关节参与活动。 第三十七页，共九十四页。 第三十八页，共九十四页。 清音（resonance） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 过清音（hyperresonance） 叩诊音 第三十九页，共九十四页。 基本检查法 听诊 （一）听诊方法 1.直接听诊法（immediated auscultation） 2.间接听诊法（mediated auscultation） （二）听诊注意事项 1.听诊环境，听诊器胸件与体温一致。 2.恰当体位 3.要正确使用听诊器 4.注意力要集中，必要时嘱病人控制呼吸配合。 第四十页，共九十四页。 第四十一页，共九十四页。 基本检查法 嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。 气味来源：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、脓液、血液等。 酸性汗液—风湿热、长期服用水杨酸、阿司匹林等药物。 狐臭味—腋臭。 恶臭味痰液—提示厌氧菌感染。 蜂蜜味—鼠疫。 恶臭脓液—气性坏疽。 浓烈氨味尿液—膀胱炎。 粪便味呕吐物—肠梗阻。 氨味—尿毒症。 烂苹果味呕吐物—胃坏疽。 新烤的面包味—伤寒。 腥臭味粪便—细菌性痢疾。 呼吸呈刺激性蒜味—有机磷中毒。 烂苹果味—糖尿病酸中毒。 肝腥味—肝性脑病。 第四十二页，共九十四页。 一 般 检 查 第四十三页，共九十四页。 在一般状态检查中，体温、脉搏、呼吸、血压四项检查直接关系到病人的生命状态，故称生命征(vital sign)或生命体征。 生命征的临床测量方法虽然简单，但是必须准确。对测定的数值，常常需要在动态过程中来分析判断，并且要结合其他临床症状和体征，才能得出正确结论。 请记住最基本的检查往往是最重要的，但也最容易被勿视！ 一、生命征的测量 第四十四页，共九十四页。 体温 Temperature 水银柱体温计用前务使水银柱低于35℃，测量时间10分钟。 第四十五页，共九十四页。 口表 肛表 区别在于体温计的前端不同 第