第一章医院感染学总论.pptx

医 院 感 染 学;Better city,better life;Lancet Infect Dis 2010;10: 597– 602,Published Online August 11, 2010,DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-2,See Refl ection and Reaction page 578 Department of Microbiology, Dr ALM PG IBMS, University of Madras, Chennai, India;比利时医疗人员8月13日证实，一名比利时人死于源自南亚的超级细菌。 8月12日，香港卫生署公布了首宗个案。一名66岁印度裔男子，2009年10月在香港就诊时，其尿液样本发现含有NDM-1的大肠杆菌，该病人现已康复。 2010. 8月31日，英国一所医院爆发超级细菌病情，13名新生不久的婴儿受感染，并至少造成一名不足3个月的婴儿死亡。 2010,9 月6日，日本政府发表紧急消息说，造成帝京大学附属医院9名病人死亡的超级细菌的来源已经查明，是一位日本男性从印度带入日本的。 ;抗生素的滥用塑造了超级细菌 ;据统计，我国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。 据2007年统计，我国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。 ;超级细菌--MRSA;　第一章 医院感染学总论;事件1. 2003年发生的SARS感染;事件2. 广东11名剖宫产妇集体感染,?9责任人被处分 ;2009年3月天津市蓟县妇幼保健子院发生新生儿医院感染事件，6名重症感染患儿5例死亡，患儿诊断为新生儿败血症，血培养阴沟肠杆菌阳性。;2008年9月3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热，心率加快，肝脾肿大等临床症状，8例发生弥漫性血管内凝血相报继死亡，1例治疗后好转。;事件5: 2005年12月安徽宿州“眼球事件”。;事件6:1998年深圳妇幼保健院的感染暴发事件;医院感染的认知调查;一. 什么是医院感染？;下列情况属于医院感染;下列情况不属于医院感染; 例1：某患者因胃大出血入院，入院期间进行了输血治疗，出院??个月后，患者因出现黄疸，诊断为急性肝炎后再次入院，经化验HCV阳性。 问：患者是否属于医院感染？需要哪些证据？ ;二、 医院感染有什么危害？;1.医院感染是医院死亡率和发病率的重要原因； 2.导致患者获得新的疾病； 3.导致疾病新病例出现，甚至发生暴发； 4.延长住院时间,增加疾病经济负担；;医院感染导致患者获得新得疾病———医院内HCV感染;医院感染导致患者获得新得疾病———医院内HIV感染;1.细菌学时代以前 2.细菌学时代 3.抗生素时代;1.细菌学时代以前;伊格纳兹·塞梅尔魏斯(1818-1865)与产褥热;英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。 ;Antony van Leewenhoek, 1632-1723;李斯特（Joseph Lister）与其外科消毒术;3. 抗生素时代;MRSA;医院感染监测系统的建立发展： 1963 年,美国CDC提出应用流行病学方法建立医院感染监测系统。并 组织了8 所医院进行医院感染监测的试点工作。 从20 世纪70 年代,医院感染转向靠无菌技术与抗生素结合时代： 1974 年美国建立了世界上第一个全国医院感染监控系统( national nosocomial infection surveillance ,NNIS) ,收集感染监测资料,研究医院感染的发病率、感染部位、危险因素、病原体及耐药性的变化趋势, 医院感染得到较好控制。 1976 年,美国CDC 对其效益进行评价即有名的医院感染监测效果评价研究( study of the efficacy of nosocomial infection cont rol ,SENIC) ,结果显示通过有效监控可以降低1/ 3 的医院感染,该工作有力的推动了医院感染监控工作的深入和发展。 1986年又提出了新的监测方法即在全面综合性监测基础上开展目标性检测。 不同国家、地区、部门因医学技术发展水平的差距,医院感染发生率存在差异,美国的约为5. 7 % ,英国约为7 % ,澳大