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心力衰竭病例分析演示文稿 第一页，共二十九页。 Contents 病例介绍 1 定义 2 分类 3 病因与诱因 4 第二页，共二十九页。 肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒 简要病史 1988年 1992年 1994年 2002年 2005年 肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝 心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常 头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化 第三页，共二十九页。 患者：男 ，51岁 主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显 医生，啊，我难受！ 现病史 第四页，共二十九页。 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。 第五页，共二十九页。 最后诊断—— 高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭 第六页，共二十九页。 心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。 What is heart failure? 心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限 各种病因 心输出量明显减少 全身组织器官灌流不足&肺循环和/或体循环静脉瘀血 第七页，共二十九页。 重度心力衰竭 中度心力衰竭 轻度心力衰竭 心功能代偿期 IV级 III级 II级 I级 心功能NYHA分级 第八页，共二十九页。 心力衰竭的诊断标准 主要条件： １、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重） 2、颈静脉怒张 3、肺杂音 4、心脏扩大 5、急性肺水肿 6、奔马率 7、静脉压上升达16cm水柱 8、循环时间大于25秒 9、肝颈返流阳性 次要条件： 1、踝水肿 2、夜间咳嗽 3、劳累性呼吸困难 4、淤血性肝肿大 5、胸膜积液 6、潮气量减小到最大量1/3 7、心率大于120次/分 满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊断为心衰 第九页，共二十九页。 心力衰竭的分类 第十页，共二十九页。 Acute heart failure 短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。 发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。 Chronic Heart Failure 由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。 如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。 急性心衰&慢性心衰 第十一页，共二十九页。 但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如： 急性心衰&慢性心衰 急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗 慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生 第十二页，共二十九页。 左心衰竭 主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。 常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。 第十三页，共二十九页。 左心衰的临床表现 （1）呼吸困难（肺瘀血） a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸 （2）肺水肿（急性左心衰） （3）咯血 （4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。 （5）骨骼肌缺氧--乏力倦怠 （6）心脏缺血--胸闷心悸 （7）肾脏缺血--尿少 第十四页，共二十九页。 右心衰竭 主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。 病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。 表现：体循环淤血 第十五页，共二十九页。 全心衰竭 + 左心衰 右心衰 第十六页，共二十九页。 收缩功能不全性 心 力 衰 竭 舒张功能不全性 舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等 心肌收缩力减弱、射血分数降低、 心输出量降低 心肌收缩舒张功能改变分类 第十七页，共二十九页。 心肌舒张功能障碍引起 有静息或劳力性呼吸困难 肺淤血但心脏不扩大 左室射血分数＞50％ 传统抗心衰治疗可能导致恶化 心肌收缩功能障碍引起 有静息或劳力性呼吸困难 常有体循环淤血症状与体征 心脏房室腔明显扩大 左室射血分值＜50％ 传统抗心衰治疗有效 舒