中文第四十七章骨与关节损伤病人的护理.pptVIP

按X线表现(即PAUWELS角的大小)分： 内收型、外展型； 【临床分类】 五、股骨颈骨折 第三十页，共五十四页。 按移位的程度分(GARDEN分类)： 不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折； 【临床分类】 五、股骨颈骨折 第三十一页，共五十四页。 【临床表现与诊断】 外伤史； 患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限； 五、股骨颈骨折 第三十二页，共五十四页。 X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。 【临床表现与诊断】 五、股骨颈骨折 第三十三页，共五十四页。 【治疗】 年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。 五、股骨颈骨折 第三十四页，共五十四页。 股骨颈骨折螺纹钉固定 五、股骨颈骨折 第三十五页，共五十四页。 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。 【治疗】 五、股骨颈骨折 第三十六页，共五十四页。 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶ 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。 65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。 【治疗】 五、股骨颈骨折 第三十七页，共五十四页。 全髋关节置换术后 五、股骨颈骨折 第三十八页，共五十四页。 第二节 四肢骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨骨折 桡骨下端骨折 股骨颈骨折 股骨干骨折 胫、腓骨骨折 第一页，共五十四页。 一、肱骨干骨折 肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，常见于青年和中年人。 第二页，共五十四页。 一、肱骨干骨折 (一)解剖概要 肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤； 第三页，共五十四页。 (二)病因和类型 直接暴力-横形或粉碎形骨折 间接暴力-斜形和螺旋形骨折 一、肱骨干骨折 第四页，共五十四页。 肱骨干骨折 第五页，共五十四页。 (三)临床表现 骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现； 应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：手臂桡侧（虎口）皮肤感觉减退；手腕、掌指关节不能背伸（垂指、垂腕）；前臂旋转障碍。 X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等。 一、肱骨干骨折 第六页，共五十四页。 (四)治 疗 非手术治疗∶包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等； 手术治疗∶如手法复位不成功、或骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定； 一、肱骨干骨折 第七页，共五十四页。 肱骨干骨折切开复位钢板内固定后 第八页，共五十四页。 一、肱骨干骨折 （五）主要护理措施： 预防肌肉萎缩和关节僵硬： 注意：禁止做上臂旋转运动，伤后2-3周，开始肩、肘关节主动运动； 2.减轻疼痛 第九页，共五十四页。 二、肱骨髁上骨折（supracondylar Fracture） 肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。 第十页，共五十四页。 二、肱骨髁上骨折（supracondylar Fracture） 多见于10岁以下儿童。 分为伸直型（占90%以上）和屈曲型。 易损伤血管、神经（伸直型）。 易出现缺血性肌挛缩（Volkmann肌挛缩）。 可造成肘关节僵硬（固定大于4周）。 易出现肘内翻或肘外翻畸形（30～57%）。 【特点】 第十一页，共五十四页。 一般症状: 肿、痛、功能障碍； 特有体征：肘向后突出，半屈位畸形； 肘后三角关系正常； 合并症：神经血管损伤，缺血性肌挛缩（爪形手）. 【临床表现和诊断要点】 二、肱骨髁上骨折 第十二页，共五十四页。 （1）手法复位、外固定 无移位或轻移位者，石膏托固定或三角巾悬吊2～3周。 移位明显、肿胀不重，无血管损伤，可行手法复位、石膏托固定。 【处理原则】 二、肱骨髁上骨折 第十三页，共五十四页。 伤后时间长（1～2天），局 部损伤重，肿胀严重，并 有水泡形成。 卧床休息，抬高患肢或做尺 骨鹰嘴悬吊牵引(1～2 kg), 3～5天消肿后再复位。 （2）先骨牵引，再复位 二、肱骨髁上骨折 【处理原则】 第十四页，共五十四页。 【护理】 严密观察肢体血运循环及感觉＼运动功能，严密骨筋膜室综合征发生 抬高患肢，早期进行手指和腕关节屈伸活动． ４－６周后进行肘关节屈伸活动． 内固定术后稳定的病人