胸痛诊治专家共识课件.ppt

* 学习交流PPT 五、实验室与无创辅助检查 面对数量庞大的胸痛患者，正确及合理选择必要的实验室及辅助诊断技术不仅可迅速完成诊断，也可有效避免医疗浪费。 * 学习交流PPT （一）实验室检查 1．心肌损伤标志物：传统心肌损伤标志物包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等一系列反映心肌细胞坏死的生物分子。近年来，多种新型生物标志物如缺血修饰蛋白、心型脂肪酸结合蛋白等也逐渐应用于临床，但是至今为止，cTn由于其良好的敏感性及特异性，获得广泛认可，2008年《推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义》将cTn列为ACS定义与分型的主要标志物。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT （二）无创辅助检查 1．心电图：所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10min内完成。建议医院内就诊的胸痛患者采用标准18导联心电图，院前急救医疗系统采用标准12导联心电图检查。 * 学习交流PPT 部分急性肺栓塞的患者心电图可出现SIQⅢTⅢ、肺型P波、右束支传导阻滞等右心负荷过重的表现。 * 学习交流PPT 急性心包炎患者具有除aVR及V1导联外广泛ST段弓背向上抬高。 * 学习交流PPT 2．超声心动图：超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，如果发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等，可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。 * 学习交流PPT 3．心脏负荷试验：心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像， * 学习交流PPT 近年来，负荷核磁共振成像也逐渐投入应用。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛。 注意：对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛以及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。 * 学习交流PPT 4．胸片：胸片适用于排查呼吸系统原性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。 * 学习交流PPT 5．CT：普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛疾病的首选确诊检查，也成为筛查冠心病的重要手段。 * 学习交流PPT 随着新技术进展，高速CT成像可有效避免因心搏及呼吸对成像的干扰。但不推荐将冠状动脉CT血管成像作为胸痛的常规检查。同时，需注意对比剂致敏及肾损伤的风险。 * 学习交流PPT 6．磁共振：磁共振在心血管领域的应用发展迅速，潜力极大，但受限于硬件设施及对专业人员的条件要求较高，尚未能得以普及开展。 * 学习交流PPT 摘自：《中华心血管病杂志》2014年8月第42卷第8期 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 只要坚持，梦想总是可以实现的！ * 学习交流PPT 谢谢！ * 学习交流PPT * 学习交流PPT 2012年，第3次心肌梗死全球统一定义对心肌梗死进行了详尽定义及分类 * 学习交流PPT 危险分层对于ACS患者的预后判断和治疗策略选择具有重要价值。STEMI患者具备如下危险因素：高龄、女性、收缩压＜100mmHg、心率＞100次/min、肺部啰音、Killip分级Ⅱ-Ⅳ级，心房颤动、前壁心肌梗死、cTn显著升高、既往心肌梗死史、糖尿病等预示死亡风险增高。NSTE-ACS的危险分层涉及较多因素， * 学习交流PPT 所有ACS的患者，均可采用GRACE积分系统，对其在院内及院外的死亡风险进行评价 * 学习交流PPT GRACE积分系统 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 主动脉夹层 主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 1955年4月18日，爱因斯坦因主动脉瘤破裂逝世于美国普林斯顿。  1986 美国排球运动员海曼在参加比赛时猝死，尸检证实为马凡氏综合征并胸主动脉瘤破裂。  2001 我国排球运动员朱刚不幸猝死于训练场，罪魁祸首正是主动脉夹层破裂。 * 学习交流PPT 危险因素：约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。 * 学习交流PPT 患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，部位与夹层的起源部位密切相关； 伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。 * 学习交流PPT 对于未明确诊断而具有危险因素的胸痛患者，采用主动脉夹层筛查量表进行初步筛查，结果为中