胸痛鉴别诊断及处理课件.ppt

血管内超声 血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围 影像学诊断 主动脉夹层 * 学习交流PPT 　几种影像检查对AD诊断作用的评估 影像学诊断 主动脉夹层 * 学习交流PPT 几种影像检查对AD实用性的评估 影像学诊断 主动脉夹层 * 学习交流PPT 诊断要点 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术 主动脉夹层 * 学习交流PPT 治　疗 药物治疗 手术 血管内导管介入治疗 主动脉夹层 * 学习交流PPT 药 物 治 疗 ＡＤ的药物治疗的必要性 药物治疗是怀疑或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施 ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低 二是抑制心脏左室收缩 , 使搏动性张力下降 主动脉夹层 * 学习交流PPT 药物治疗 药物治疗指征: 无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术 主动脉夹层 * 学习交流PPT 药物治疗 较理想的药物为 Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物 钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 ACEI ARB 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 主动脉夹层 * 学习交流PPT 手 术 手术治疗指征　 近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别 主动脉夹层 * 学习交流PPT 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉 破裂、主动脉进行性扩张、不能控制 的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转 手术。近年来,血管腔内介入技术的迅 速发展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患 者经血管腔内介入疗法治愈 手术治疗指征 手 术 主动脉夹层 * 学习交流PPT 血管内导管介入治疗 优点 导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 主动脉夹层 * 学习交流PPT 大 家 辛 苦 了 ！ * 学习交流PPT * * * 先看一下动脉粥样硬化的形成过程。 动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，内皮功能异常是这个过程的起始。很多因素都可导致血管内皮功能异常，如高胆固醇、高血压、糖尿病、感染等。内皮功能异常时，LDL-C穿过内皮进入动脉壁，引发炎症反应，继而LDL-C被氧化，氧化的LDL-C被巨噬细胞吞噬。之后，吞噬有氧化LDL-C的巨噬细胞转变成泡沫细胞，泡沫细胞在动脉壁中聚集，死亡后细胞内脂质释放，大量脂质堆积形成脂肪纹。随着这种过程的进行，脂质核心越来越大，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。 ACEI治疗 对普通的急性心梗患者左心室射血分数小于0.35者应给予ACEI治疗（IIa 级）；对合并临床心功能不全或大面积心肌梗死的高危患者，选择性给予ACEI治疗 急性冠脉综合症 * 学习交流PPT 心肌梗死发生后的第一天，只要患者稳 定，且其他治疗方法已经实施就应早期 予ACEI治疗 如果存在低血压（SBP100mmHg）,临 床相关性肾衰、双侧肾动脉狭窄或有过 敏史则要避免应用ACEI ACEI治疗 急性冠脉综合症 * 学习交流PPT 葡萄糖-胰岛素-钾 GIK治疗对急性心肌梗死患者是有帮助的；它便于实施且几乎不具有不良反应。 外周静脉用药可导致2%的显著脉管炎发生但无严重的代谢影响，即使对糠尿病患者也如此 在GIK被广泛推荐使用之前，仍需要行大规模的临床试验的进一步评价它对更广泛的急性心肌梗死患者的作用，并明确可能获得特殊收益的亚组人群 急性冠脉综合症 * 学习交流PPT 胸痛诊断、鉴别诊断及处理 胸痛 胸痛总论 急性冠脉 综合征 主动脉 夹层 * 学习交流PPT 主动脉夹层 * 学习交流PPT 主动脉夹层 （aortic dissection,AD） 指主动 脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿并非主动脉壁的扩张，有 别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹 层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）现多 改称为主动脉夹层血肿（aortic dissecting he- matoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉 夹层 主动脉夹层