胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房课件.ppt

漂浮导管的穿刺部位 右侧颈内静脉 40～45cm 左侧锁骨下静脉 40~50cm 右侧股静脉 60~65cm 左侧股静脉 60~65cm * 学习交流PPT 从穿刺点至不同部位的距离 右房 20－30cm 右室 30－40cm 肺动脉 40－50cm 肺动脉嵌入部位 45－55cm * 学习交流PPT 护理要点 保持管道在位通畅 保证各监测值准确 测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后记录数字并放气。如充气后不出现楔形图形，多因导管退出肺动脉或气囊充气后放松注射器。如无回弹说明气囊已破裂，不可将气囊再充气。 预防感染，保持无菌，及时换药 拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不超过72小时。 * 学习交流PPT 术后护理要点 4.维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高浓度含钾液体时要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的治疗。补钾同时注意适当补镁。 * 学习交流PPT 术后护理要点 5.心率失常的监护 换瓣病人术前心功能多较差，术后常发生心功能不全或低心排。常见的心律失常有：室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及心动过缓。发现异常及时报告医生 * 学习交流PPT 术后护理要点 6.术后并发症的预防 1.术后出血 2.血栓形成与栓塞 3.瓣周漏 4.溶血 5.瓣膜失灵 6. 压疮 * 学习交流PPT 病例介绍 姓名：韦xx 性别：女 年龄：63岁 入院日期：2017年03月13日 转入时间：2017年04月14日23时10分 主诉：二尖瓣置换术后27年，乏力、气促1月余。 入院时情况：患者自诉1990年因“风湿性心脏病”于广西医科大学第一附院行“二尖瓣置换术”，术后恢复可，术后定期复查心脏彩超未见明显异常。2016年12月08日至广西医科大学第一附院查心脏彩超：二尖瓣位为机械瓣膜，位置固定；三尖瓣关闭不全，瓣口收缩期可见轻度返流，瞬时反流量16ml。肺动脉瓣关闭不全，瓣口舒张期可见轻度返流，瞬时返流量8ml。主动脉瓣未见异常血流。提示：1.二尖瓣置换术后26年复查，机械瓣功能正常 2.三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全呈重度肺动脉高压表现 3.左室收缩功能在正常范围内。未予特殊处理。1月余前患者活动后出现乏力、气促，最多可上1层楼，休息后可稍缓解，偶有头晕，无头痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等，以为“低钾”，自行口服氯化钾缓释片未见缓解，后又以为“肠胃炎”，自服奥美拉唑+阿莫西林，症状仍未见改善。1月来上症反复出现，4天前左侧上臂内侧见一3*4cm皮下瘀斑，伴腹胀，遂至我院门诊就诊入院后完善相关检查，明确诊断，经术前调整治疗后病情稳定. * 学习交流PPT 于2017-04-14体外循环下行微创全腔镜下三尖瓣成型术术程顺利，于留置右心漂浮导管，胸腔引流管。术后转重症监护室监护治疗。 转入时情况：患者全麻未醒，呼吸气囊辅助呼吸，带入硝酸甘油、多巴胺微泵，留置漂浮导管，查体：T35.8℃，P112次/分，R12次/分，BP115/61mmHg，氧饱94%。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无紫绀，胸部正中见已愈切口瘢痕，双肺呼吸音稍粗，右肺呼吸音稍弱，双肺未闻及明显干、湿性啰音，心界左大，心率112次/分，自主心律，各瓣膜杂音未闻及。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。右胸部见手术切口敷料覆盖，留置右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流出淡血性液体，水柱波动良好。诊疗计划：1.予心电监护监测生命体征，连接呼吸机辅助呼吸，监测有创动脉血压、尿量及中心静脉压指导补液，监测右侧胸腔引流量。 。 * 学习交流PPT 2017-04-15右股中心静脉置管术 于CRRT治疗患者药物镇静、镇痛状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸硝酸甘油辅助循环，舒芬太尼、丙泊酚镇痛镇静. * 学习交流PPT CONTENTS 护理诊断 恐惧、焦虑 与担心手术及疾病预后有关。 1 营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加，摄入不足有关。 2 有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力差有关 3 清理呼吸道低效：于术后疼痛 痰液粘稠不易咳出有关 4 5 自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力有关。 * 学习交流PPT 护理诊断和护理措施 —、恐惧、焦虑 与担心手术及疾病预后有关。 护理目标：焦虑恐惧减轻 护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者要求。 2、帮助患者分析焦虑、恐惧产生的原因，给