胸痛中心的概念机转诊机制课件.ppt

急性胸痛早期甄别检查评估要点 在胸痛鉴别诊断流程图中应尽可能全面考虑其它非心源性疾病。 诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心电图（15-30min）、肌钙蛋白（6h），病情变化或加重时及时评估（CTnI正常不能排除急性心肌梗死）。 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断。 * 学习交流PPT 急性胸痛早期甄别检查评估要点 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30min内（从通知CT室到患者开始扫描）进行增强CT扫描。 怀疑A型夹层、急性心包炎患者能在30min内完成心脏超声检查。 制定主动脉夹层的早期紧急治疗方案。 制定针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图。 * 学习交流PPT STEMI直接PCI比例对比 * 学习交流PPT STEMI诊断 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内行ECG。 20min内测定肌钙蛋白I或T，而非CPK或LDH。 超声有助于鉴别诊断，但并非必需。 原则：STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图，不应该等待生化或影像结果而延误治疗。 * 学习交流PPT STEMI急救流程 新版指南更改为2-24小时 * 学习交流PPT 三种不同来院方式STEMI患者总救治流程 2-24小时 行CAG 2-24小时 行CAG * 学习交流PPT 救护车转运流程 目标： 1.在患者知情同意下，快速、准确的将患者转送至医院，首选转运至开展急诊PCI的医院。 2.进行院前急救处理。 3.传递院前信息（包括ECG）给目标医院（宜都一医胸痛中心交流群）。 4.24小时值班电话 。 * 学习交流PPT 欢迎扫描二维码 心电图传输联络平台 * 学习交流PPT 救护车转运流程 要点： 1.根据症状描述，就近派出符合STEMI急救要求的救护车。 2.指导患者自救，救护车尽快到达。 3.评估生命体征，施行现场急救。 4.到达后10min内完成ECG检查。 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、建立静脉通路、含服硝酸甘油等 6.对持续胸痛＞15min和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服（爵服），如有可能加服氯吡格雷300mg。 7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院。 8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输 心电图等院前信息至目标医院。 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科。 10.如条件允许，将患者直接送至导管室。 11.完成患者和资料的交接手续，并确认签字。 * 学习交流PPT 可行急诊PCI医院急诊科处理流程 目标： 1.建立院内胸痛中心/急救绿色通道。 2.确认/排除STEMI诊断。 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。 * 学习交流PPT 可行急诊PCI医院急诊科处理流程 要点： 1.完成交接，妥善记录、保管救护车送诊患者的院前急救信息。 2.10min内完成首份ECG，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊及再灌注治疗。 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重 复。无禁忌的STEMI患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林 300mg、氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方 式确定。吸氧、心电监护、药物等其它对症急救处理，维持生命体征稳定。 4.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案。 5.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI。 6.避免在家属谈话和签署知情同意书、手术费用、办理住院手续方面延误手术时机， 手术及住院手续同时办理。 7.拒绝急诊PCI患者行急诊科溶栓或送至CCU溶栓治疗。 8.保守治疗患者送至CCU继续治疗。 * 学习交流PPT 不可行急诊PCI医院急诊科处理流程 目标： 1.建立院内胸痛中心/急救绿色通道。 2.确认/排除STEMI诊断。 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。 * 学习交流PPT 不可行急诊PCI医院急诊科处理流程 要点： 1.完成交接，妥善记录、保管救护车送诊患者的院前急救信息。 2.10min内完成首份ECG，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊及再灌注治疗。 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重 复。无禁忌的STEMI患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林 300mg、氯吡格雷300-6