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崔学教治疗尿石症经验的讨论探索 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：崔学教治疗尿石症经验的讨论探索 1 1、病机紧扣“湿热”“瘀”“虚” 1 2、结合病位、病程分证论治，“通”以贯之 2 3、重用单味化石药物 4 4、典型病例 5 5、结语 5 文2：阜新承担探索经验的光荣使命 6 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 崔学教治疗尿石症经验的讨论探索 文1：崔学教治疗尿石症经验的讨论探索 崔学教教授是全国第三批名老中医、广州中医药大学教授，历任中华中医药学会外科分会常务委员、中华医学会广东省分会泌尿外科专业委员会常务委员等。崔教授从医40余年，专注泌尿生殖男科的临床和科研工作，对中医药治疗尿结石有着扎实的理论基础和丰富的临床经验。 1、病机紧扣“湿热”“瘀”“虚” 尿石症属于中医“石淋”范畴。《诸病源候论·石淋候》中最早提出了石淋的病因和症状特征:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则塞痛合闷绝。”总结石淋病机为“肾虚为本，膀胱湿热为标”[1]。后世不断予以补充，如刘完素在《素问玄机原病式》[2]中提出湿热毒邪为致病因素:“热甚客于肾部，干于足厥阴之经，庭孔郁结极甚而气血不能宣通。”陈无择《三因极一病证方论·淋证治》[3]云:“石淋，多因忧郁，气注下焦，结所食咸气而成。”提出抑郁致石的因素。崔教授结合多年临证经验总结尿石症病机主要为“湿热”“瘀”“虚”三点。湿热，即下焦湿热，本病初期，多为实证，与饮食、情志关系密切，如平时嗜食肥甘厚味，酿生湿热，或肝气郁结，郁而化火，湿热交结，炼津成石，阻于尿道;瘀，即指气血的瘀滞，有形之结石阻碍尿道，水道不通，必将进一步影响气血的运行，形成瘀滞;而瘀久必虚，瘀滞不去为邪，留邪进一步损耗正气，导致气血亏损，肾气损耗，又进一步影响肾主水的功能。肾与膀胱气化不及，尿液的生成和排出障碍，加重水潴留，导致结石沉积增大。崔教授还认为，临床上此三者不一定独立存在，往往按次序发生，通常湿热先行，或肾虚与湿热并行，病情发展至后期，往往三者同时存在。临床上应紧扣关键病机予以辨证施治。 2、结合病位、病程分证论治，“通”以贯之 崔教授将尿石症的中医证型主要分为三种，分别是湿热蕴结证、气血瘀滞证和肾气不足证，与病机特点相呼应，分别对应尿石症的初期、中期和后期。 尿石症初期 即主要的结石形成期，尿液中晶体生长、聚集和滞留，结石的晶核等主体部分在此阶段形成[4]，此时病位主要在肾、膀胱等贮存尿液的器官。证型多为湿热蕴结证，临床主要表现为反复腰腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，兼有口干多饮等证，舌苔多黄腻，脉象以弦数为主。崔教授认为，岭南多湿热体质，湿热蕴结在体内难以排出，尿液易煎熬为砂石。而利尿剂的使用可以增加肾在单位时间的泌尿量，通过尿液的冲刷作用，将沉积在肾、输尿管的砂石排出，并抑制结石进一步形成。故在这个阶段，治以清热利湿、通淋排石为法，方以三金排石汤为主方加减，并重用有利尿作用的药物，如金钱草、车前子、白茅根、小蓟等。本证还易出现大肠传导功能失常，临床常见患者伴有大便不通，对此可加入大黄通腑气[5] 尿石症中期 即结石壅滞期，主要表现为气血瘀滞证。结石形成以后，体积较大者可能造成肾盂出口梗阻，或在排出过程中，堵塞于输尿管狭窄段及尿道，此阶段患者多出现急性结石梗阻性疼痛，临床表现为阵发性腰腹部胀痛或绞痛，向外阴部放射，舌黯或有瘀斑，脉弦，若结石完全堵塞，甚至需要紧急穿刺或急诊行手术治疗，若结石小于 cm，结石下段无梗阻，可使用金铃子散合石韦散加减，加入赤芍、田七、皂角刺、莪术、丹参等破血行气药开通瘀滞。崔教授认为，结石形成后对输尿管壁的刺激导致炎性息肉形成，附着在输尿管管壁，息肉与砂石包裹堵塞输尿管，会增加排石难度，使用活血化瘀的药物，有助于解除结石下方的梗阻和息肉的形成，减轻结石与输尿管壁的粘连，使原本顽固的结石松动，易于排出，可显著改善患者疼痛及血尿症状。 尿石症后期 尿石症后期为肾功能不全期，以气虚、阳虚多见，此阶段证型以肾气不足为主，临床多表现为腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，病甚可出现尿少、浮肿、心悸、畏寒等症，舌淡，脉细。肾和膀胱的气化作用是尿液生成和排出的基础，肾虚、膀胱气化不利导致尿液生成和排出不畅也是尿结石形成的条件之一。故本证以济生肾气丸为主方，改善肾与膀胱的气化功能。同时，崔教授认为，使用补气、补肾等药物还能增强输尿管平滑肌的蠕动能力，从而促进结石排出，常用药物如威灵仙、广木香、枳壳、牛大力、牛膝等。在尿石症后期，仍然存在“标实”