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缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究
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TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究 1
1、资料与方法 2
2、结果 3
3、讨论 4
文2:腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较 6
1 资料与方法 7
2 结 果 8
3 讨 论 8
参考文摘引言: 10
原创性声明(模板) 11
文章致谢(模板) 11
正文
缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究
文1:缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究
胆总管结石是临床上的常见病,可引起一系列严重并发症。腹部彩超和腹部CT是诊断胆总管结石的常用技术,但易受腹腔内气体影响,从而降低诊断的准确性。磁共振胰胆管造影(MRCP)作为无创检查手段,目前已成为胆总管结石诊断的主要方法,但部分特殊患者因年龄,体内有金属材料等因素不能顺利完成MRCP检查[1]。环扫超声内镜(EUS)作为一项微创诊疗手段,其诊断胆总管结石的准确性与MRCP和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)一致,尤其是在诊断胆总管结石直径小于的患者时,EUS具有更高的灵敏度和特异度[2,3]。而线阵EUS在胆总管结石诊断中的应用价值鲜有报道,本研究回顾分析本院2013年4月至2019年4月临床诊断为可疑胆总管结石,因不同原因不能进行MRCP检查,行线阵EUS检查诊断为胆总管结石,并通过ERCP取石或外科手术证实,探讨线阵EUS在这类特殊患者中的应用价值。
1、资料与方法
一般资料
回顾分析2013年4月至2019年4月本院消化内科和肝胆外科可疑胆总管结石患者,将因不同原因未能进行MRCP检查的313例怀疑胆总管结石患者纳入研究。
纳入标准:所有患者具有以下临床症状中至少2项。(1)急性上腹痛,伴或不伴有胆囊结石;(2)不明原因肝功能异常;(3)胆总管直径6mm(胆囊完整)或胆总管直径8mm(胆囊切除术后);(4)腹部彩超或CT怀疑胆总管结石或胆源性胰腺炎。排除标准:(1)完成MRCP检查并获得满意影像资料;(2)腹部彩超或CT明确胆总管结石诊断;(3)肝功能损害由药物或乙醇导致;(4)确诊为胆道系统肿瘤;(5)严重心肺功能疾病不能耐受EUS检查等。
操作方法
采用线阵EUS(SU7000,EG-530UT,富士,日本东京),检查频率选用~。患者取左侧卧位,利多卡因表面麻醉,术前静脉注射地西泮5mg。所有患者线阵EUS操作由1位有经验(独立完成线阵EUS检查胆胰系统累计超过1000例)的操作者完成检查。患者分别从胃、十二指肠球部和降段检查胆总管。线阵EUS诊断胆总管结石标准:胆总管内出现单个或多个高回声团块,后方伴有声影,结石回声与管壁之间有明确诊断分界。
所有患者行线阵EUS检查后3d内按常规方法行ERCP。对ERCP造影发现胆总管结石均利用取石网篮和(或)取石气囊取石;如ERCP未见明确结石均行取石气囊自左右肝管清扫至胆总管末端;如ER-CP操作失败或不能进行,转肝胆外科行外科手术取石。线阵EUS检查未见结石征象,若有ERCP或手术指征,行ERCP或外科手术治疗;若无ERCP或手术指征,随访肝功、超声和线阵EUS6个月。
统计学处理
以ERCP或外科手术取石结果为“金标准”,计算线阵EUS在缺乏MRCP诊断时诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值,以及EUS与ERCP的符合率。
2、结果
在313例未行MRCP检查的患者中,男185例(%),女128例(%);年龄52~91岁,平均(±)岁。胆囊完整者219例,合并有胆囊结石103例。
线阵EUS诊断为胆总管结石127例,结石发现率为%。结石直径例,~例,例。线阵EUS诊断为胆总管结石的127例患者均行ERCP,123例成功完成ERCP操作,2例插管失败转由外科手术取石,2例直径结石患者经ERCP未见结石征象,利用取石气囊未取出结石。
所有患者由同一位EUS医生完成线阵EUS检查,EUS检查时间5~20min,平均(±)min,未出现严重并发症导致检查停止。行ERCP患者中,有6例患者出现并发症,包括2例ERCP相关急性胰腺炎,3例高淀粉酶血症,1例菌血症。所有患者经药物治疗后恢复,无死亡、穿孔、需外科干预等ERCP相关严重并发症。
其他186例EUS阴性患者,有167例完成随访。随访6个月未发现结石征象。线阵EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为%、%、%和%,EUS与ERCP的符合率达%
3、讨论
胆总管结石是临床上常见疾病,术前腹部彩超、螺旋CT、MRCP、EUS等无创检查均有助于胆总管结石的诊断,不同
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