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比较在肝癌切除术中三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：比较在肝癌切除术中三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果 2 一、一般资料 2 二、方法 2 1.研究分组： 2 2.麻醉操作： 3 三、观察指标 3 1.一般资料比较： 3 2.阻滞效果： 3 3.术后镇痛效果： 4 四、统计学方法 4 一、一般资料比较 4 二、阻滞效果比较 5 三、术后镇痛效果比较 5 四、术后TAPB相关并发症比较 5 文2：超声引导下不同入路腹横肌平面阻滞对妇科手术快速康复应用效果评价 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 比较在肝癌切除术中三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果 文1：比较在肝癌切除术中三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果 随着麻醉技术和超声技术的发展，区域阻滞麻醉技术在临床应用中日益广泛。其中，腹横肌平面阻滞技术作为一种安全、有效的前腹壁区域神经阻滞技术，可有效缓解各种腹部手术的围手术期疼痛[1]。然而，与其它区域神经阻滞技术比较，TAPB技术发展相对较晚，不同的入路方式可能产生不同的阻滞疗效，至于何种入路方式TAPB在肝癌手术中的镇痛效果最佳，目前研究仍较少[2]。由此，本研究通过比较临床最常用的三种不同入路超声引导TAPB在开腹肝癌切除术中的应用效果，为肝癌切除术选择最佳的区域阻滞方案提供新的依据。 资料与方法 一、一般资料 本前瞻性研究对象为2014年6月至2019年6月在东莞市第五人民医院行开腹肝癌切除术的90例患者。其中男57例，女33例；年龄为45～70岁，中位年龄51岁。入选标准：开腹肝癌肝切除患者；美国麻醉医师协会生理状态分级Ⅰ～Ⅱ级[3]。排除标准：凝血功能障碍；再次手术患者；合并严重心、肺、肾脏疾病患者；穿刺部位感染；对局部麻醉药（局麻）过敏。所有患者均签署由医院伦理会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。 二、方法 1.研究分组： 所有患者均在局麻下行超声引导TAPB，根据入路方式将入选患者按照随机数字表法分为腋中线入路法组（A组）、肋缘下入路法组（B组）和侧方入路法组（C组），每组各30例。 2.麻醉操作： 3组患者均于手术前由同一位经验丰富的麻醉医师实施TAPB。患者入手术室后，建立外周静脉通路，常规监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度，常规腹部消毒铺巾，先以%利多卡因行局部浸润阻滞，3组患者分别根据不同的入路方式（腋中线入路法、肋缘下入路法、侧方入路法），在超声引导下进行双侧TAPB。选择8～12MHz高频超声探头，仔细辨认在腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌等结构，应用平面内穿刺技术，在超声实时引导下，将穿刺针送至目标位置。先注入1ml生理盐水，确认针尖位置后，回抽未见血液或气体后，各注入%盐酸罗哌卡因30ml/侧。操作结束后，观察30min判断阻滞效果后，给予常规麻醉诱导和气管插管全身麻醉（全麻） 三种入路方式均为平面内进针法，具体操作如下[4]:(1）腋中线入路法。将超声探头放至腋中线髂嵴上方，穿刺针垂直腋中线水平，平面内进针，将针尖送至腹横肌平面，注入局麻药。（2）肋缘下入路法。超声探头沿着肋缘走行，斜向矢状面放置于肋缘下方，引导穿刺针从前内侧腹壁进入穿刺，将局麻药物注射入腹直肌和腹横肌之间。（3）侧方入路法。超声探头横向放置于肋缘与髂嵴之间的腹壁，逐层进针到腹内斜肌与腹横肌之间，注入局麻药。 三、观察指标 1.一般资料比较： 包括年龄、性别、手术时间、苏醒时间（手术结束到呼之睁眼的时间）和拔管时间（手术结束到拔出气管插管的时间）等。 2.阻滞效果： 包括阻滞起效时间、持续时间、范围，腹壁肌肉松弛程度。阻滞起效时间为从局麻药注射完毕到T9神经支配的腹壁皮肤痛觉消失的时间。阻滞持续时间：从局麻药注射完毕到术后手术切口开始出现疼痛的时间。阻滞范围为TAPB结束后30min，采用针刺法测试T6～T11各神经节段所支配的腹壁皮肤痛觉消失的情况，并计算各节段痛觉消失的百分比（左、右侧单独进行测试，样本量=患者例数×2）。腹壁肌肉松弛程度为分别于阻滞前和阻滞后30min，应用彩超测量深吸气末T9平面的腹直肌厚度（mm），计算两者的差值（mm）即为腹壁肌肉松弛程度[5] 3.术后镇痛效果： 术后疼痛采用视觉模拟评分0～10分。0为完全无痛；5分为中度疼痛；10分剧烈疼痛，无法忍受。 相关并发症： 比较3组患者住院期间腹壁血肿、腹腔内脏器损伤、局麻药中毒、神经损伤、穿刺点感染等并发症发生率。 四、统计学方法 采用统计软件进行数据分析。手术时间、阻滞持