慢性肾衰竭患者的照护.pptVIP

发病机制 健存肾单位学说 发病机制 肾小管 高代谢学说 肾小管重吸收功能增加 高灌注 高压力 高滤过 发病机制 3.矫枉失衡学说 肾功能不全 尿磷排出 血磷升高、血钙降低 甲状旁腺功能亢进（分泌PTC） 肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低 发病机制 4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 临床表现 水、电解质及酸碱平衡失调的表现 1.低钠血症和钠潴留 2.低钙血症和高磷血症 3.低钾与高钾血症 4.脱水与水肿 5.代谢性酸中毒 （三个可多可少：失水或水过多、高钠或低钠、高钾或低钾血症；一低一高：低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒） 临床表现 各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状， 主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。 临床表现 心血管系统表现： 高血压：水钠潴留引起 心力衰竭：常见死因 心包炎：多见于透析 动脉粥样硬化 临床表现 血液系统表现：贫血：是尿毒症病人必有症状，原因为肾分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。 出血：亦极为常见，表现为鼻衄、皮肤瘀斑和胃肠道出血等，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因 子功能异常有关。 易感染：白细胞异常：N趋化，吞噬能力下降 临床表现 4．神经系统表现 表现为头昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等 临床表现 呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见，X线显示肺门两侧蝴蝶状阴影，有“尿毒症肺”之称。口腔有尿素味。 泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 临床表现 皮肤表现：患者表现面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、无光泽、弹性差，尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤引起顽固性搔痒。 临床表现 并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 骨骼病变：称为肾性骨病。 内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 辅助检查 血液检查：血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低，白细胞可偏高或降低。 尿液检查：可有蛋白尿、红、白细胞或管型，尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010～ 012之间，夜间尿量多于日间尿量。 肾功能检查：尿素氮、肌酐增高，Ccr下降（敏感指标） 其它检查：B超或X线平片示双肾缩小，肾图示肾功能明显降低。肾穿刺活检，有助于病因诊断。 治疗要点 治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 饮食治疗：见饮食护理 降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 治疗要点 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 治疗要点 Click here to add text. 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 呕吐：用胃复安 ４.对症处理 治疗要点 腹膜透析 血液透析 肾移植 促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗 肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法 透析的分类: 血液透析 腹膜透析 居家透析，在腹部插入一个腹透管，通过腹透管把腹透腋灌入肚子，每次保留数小时，腹透液和人体毒素进行交换。 医院透析，它通过透析机、透析器，把病人的血液引出体外。一周三次，每次进行四小时。 * 慢性肾衰竭患者的照护 YEAR-END SUMMARY PLAN BUSINESS REPORT PPT IN THE NEW YEAR 教 学 目 标 掌握急、慢性肾衰竭病人的身体状况和护理措施。 熟悉急、慢性肾衰竭病人的护理诊断、辅助检查及治疗原则。 了解急、慢性肾衰竭的病因、护理目标及护理评价 学习重点与难点 学习重点： 肾衰竭的概念、临床分型、分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。 学习难点： 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。 疾病概要 肾衰竭(renal failure)是指各种肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。 根据病程急缓分为急性和慢性。 一、急性肾衰竭 急性肾衰竭是