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心力衰竭患者的照护 YEAR-END SUMMARY PLAN BUSINESS REPORT PPT IN THE NEW YEAR 重点与难点 重点： 心力衰竭病人的身体状况及护理措施 难点： 心功能分级及洋地黄中毒反应 【概述】 心力衰竭（heart failure）又称充血性心力衰竭(congestive heart failure)，简称心衰，是指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起一组临床综合征。 按发生的缓急 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按发生的部位 左心衰竭 全心衰竭 右心衰竭 按生理功能 收缩性心衰 舒张性心衰 分类 一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭(chronic heart failure)也称慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。 1.原发性心肌损害 2.心脏负荷过重 前负荷（容量负荷）过重： 心瓣膜反流性疾病；心内外分流性疾病；全身循 环血量增加或血容量增多的疾病； 后负荷（压力负荷）过重：瓣膜狭窄、动脉高压。 基本病因 容量负荷： 1、“不” 二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 2、“缺” 房间隔缺损、室间隔缺损 3、“钱” 慢性贫血、甲亢 压力负荷： 左心室压力负荷：高血压、主动脉瓣狭窄 右心室压力负荷：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 诱因 心律失常 感染 血容量增加 过度体力劳动 或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重 或并发其他疾病 诱发因素 各种病因 心脏负担↑心肌损害 心室重构 心功能 正常 心力 衰竭 心腔扩大 心肌肥厚 神经内分泌及 体液因子变化 代偿 失代偿 发病机制 NYHA心功能分级 级别 表现 Ⅰ级 病人有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；　 Ⅱ级 体力活动轻度受限，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解； Ⅲ级 体力活动明显受限，轻于一般活动即可出现上述症状，休息较长时间后缓解； Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状。 心功能分级 分级：一不限、二小限、三大限、四全限 心力衰竭分期 健康史 护理评估 有无心脏病病史； 有无诱发因素； 既往诊疗和用药情况； （体循环开始） 左心房 主动脉 肺静脉 肺动脉 毛细血管 上腔静脉 肺部的毛细血管网 右心房 右心室 各级静脉 各级动脉 下腔静脉 左心室 （肺循环开始） （体循环止） （肺循环止） 复习血液循环途径 左心室 主动脉 各级动脉 全身毛细血管 各级静脉 上下腔静脉 右心房 体循环 右心室 肺静脉 肺部毛细血管 肺动脉 左心房 肺循环 左心室 主动脉 各级动脉 全身毛细血管 各级静脉 上下腔静脉 右心房 动脉血 静脉血 体循环 体循环 右心室 肺静脉 肺部毛细血管 肺动脉 左心房 动脉血 静脉血 肺循环 肺循环 左心室 左心房 右心室 右心房 主动脉 上下腔静脉 肺静脉 肺动脉 主动脉 左心室 左心房 肺静脉 肺动脉 右心房 右心室 上下腔静脉 体循环 ——肺循环瘀血及心排血量下降为主要表现 1.症状： （1）呼吸困难 临床表现 左心衰竭 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 活动加重 平卧加重 端坐减轻 最严重 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）低心排血量症状 头 晕 心 悸 失 眠 烦 躁 乏 力 2．体征 （1）肺部体征：湿啰音或哮鸣音 两肺底或全肺 啰音的分布可随体位改变而变化 （2）心脏体征 原发基础疾病的心脏体征 心衰有关的体征:心脏增大，交替脉，心尖部舒张期 奔马律，部分有P2亢进。 1．症状 （1）消化道症状：最常见症状，表现为 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等 ——体循环瘀血为主要表现 右心衰竭 临床表现 （2）呼吸困难 2. 体征 慢性心力衰竭病人的护理 水肿 颈静脉征 肝大、压痛 紫绀 心脏体征： ＊基础心脏病体征 ＊右心衰竭的体征： ①心率增快； ②右心增大，心前区抬举性搏动，剑突下明显心尖搏动。 ③胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律； ④可出现返流性杂音，是右心衰竭较特异的体征。 右心衰竭 左心衰竭 全心衰竭 全心衰竭 左心衰的基础上出现右心衰，可表现为呼吸困难减轻，紫绀加重。 临床表现 类型 左心衰 右心