《高值医用耗材临床应用点评制度》.docx

琼海市人民医院 编号：YL-B-0377 制定部门：医务科 版本号：1.0 发行日期：2022.5.6 修订日期： 总页数：3 编写： 审核： 批准： 高值医用耗材临床应用点评制度 1.目的: 为进一步加强我院高值医用耗材（以下简称“高值耗材”）临床应用管理，加强高值耗材质量控制，促进高值耗材科学、规范、合理使用，切实减轻患者看病就医负担，维护人民群众健康权益，根据国卫医发[2019]43号文《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》要求及琼海市人民医院《医用耗材管理方法》等相关规定，结合我院实际，特制定本制度。 2.适用范围：全院各耗材使用科室 3.定义：无 4.内容： 4.1 高值耗材定义：单价500元的医用材料。 4.2 点评内容： 4.2.1 手术指征； 4.2.2 高值耗材使用适应症； 4.2.3 高值耗材使用知情同意书签署情况； 4.2.4 手术记录完整性，应详细记录使用高值耗材的名称、规格、型号和数量； 4.2.5 产品条码和院内统一标识码粘贴完整性，与实际使用是否一致等。 4.3 点评专家组成 4.3.1 医院耗材点评工作在耗材管理委员会领导下，由医务科和器材科共同组织实施。 4.3.2 点评办公室设在医务科，主任由医务科李儒琳副主任兼。 4.3.3 点评专家组由临床、医技、医疗管理等多学科专家组成，每2年改选1次，1年内累计3次无故不参加点评的专家第二年不再入选。 4.3.4 点评工作成员应当具备以下条件： 4.3.4.1 具有较丰富的临床经验； 4.3.4.2 具有高级职称。 4.4 耗材点评依据： 4.4.1 临床诊疗指南与规范； 4.4.2 医疗机构医用耗材管理办法； 4.4.3 耗材使用说明书； 4.4.4 医院耗材使用管理规定。 4.5 耗材点评内容范围： 4.5.1 耗材用量动态评价； 4.5.2 耗材使用合理性评价； 4.5.3 耗材费用评价； 4.5.4 其他需要点评内容。 4.6 点评办法：根据器材科统计结果，每季度重点抽取高值耗材使用金额前列、使用量异常增加等归档病历，组织专家进行点评，点评工作坚持科学、公正、务实的原则，根据点评内容进行逐条分析，有完整、准确的书面记录。对于点评中存在的问题，反馈相应科室，限期提出整改措施并落实，同时点评结果在院内进行公示。 4.7 点评结果运用：点评结果将作为医院动态调整耗材使用目录的依据，对存在不合理使用的品种，可以采取约谈、限量甚至停止采购、重新遴选等干预措施。对于存在不合理使用情况的医师，视情节轻重，进行诫勉谈话、通报批评、扣除绩效等处罚；情节严重的将追究科主任责任；涉嫌犯罪的依法移交司法部门处理。 5.参考文件：无 6.附件：高值医用耗材合理应用点评结果登记表 高值医用耗材合理应用点评结果登记表 科室 病历号 临床诊断 管床医生 手术医师 手术名称 使用耗材名称 生产企业 价格 可替代材料和方案 患者知情同意情况 使用理由 院内相关专家点评意见 器材科点评意见 医务科点评意见 点评小组人员签名  点评时间：