门诊部质量管理方案.docx

门诊部质量管理方案 根据医院质量管理委员会的工作部署，结合门诊工作特点，制定以下方案。 一、门诊部质量管理小组(质管组)由门诊部主任任组长，各专业组长和相关专家为成员。主要负责贯彻落实医疗法律、法规、部门规章和医院制定的各项医疗管理制度；负责制定门诊部质量控制和持续质量改进措施，并组织实施。 二、各级各类医务人员必须结实树立质量意识，自觉加强业务学习，提高业务技术水平。 三、每季度组织一次医务人员学习医疗法律、法规、部门规章和医院制定的有关制度。 四、质量管理小组每月至少开展一次与医疗质量有关的活动。 1、每月随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历10人份，了解是否符合 病历书写根本标准 ，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。 2、每月从药房抽查处方10人份，了解是否符合 处方管理方法 ，对发现的问题做记录，提出整治措施，并按院部规定予以相应处理。 3、每月随机从医技科室抽查10人份检查申请单，了解书写是否符合相关要求，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。 4、门诊病人登记表要如实完整填写，抽查发现未完整填写，按院部规定予以处理。 5、加强医院感染管理工作，每月配合院感科开展一次检查活动，对有侵入性诊治科室重点督查，发现问题要限期改正，作好记录，并按院部规定予以相应处理。 6、加强疫情报告制度，杜绝疫情漏报、瞒报和不报，发现漏报、瞒报和不报一例，按院部规定予以处分。 五、每月进展一次全员“三基〞、“三严〞考核，合格率达100％，采取多种方式进展考核，并做好记录。 六、每季度末召开一次质管小组会议，主要进展阶段小结。针对薄弱环节提出整改措施。 门诊部管理制度 一、门诊医务人员要以主人翁的态度开展工作，维护集体利益与荣誉，把病员的利益放在首位。 二、自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；严禁无故缺席。 三、凡迟到、早退者均严格按照院部之规定予以处分。一旦迟到、早退或无故脱岗而引发医疗纠纷。一经查实，均按旷工上报院部处理并负相应责任。 四、工作时间严肃认真，着装整洁，佩戴胸牌，严禁互串科室、干私活、大声喧哗、吵架斗殴。 五、严禁私自换班，不准 请假或带口信请假。确因特殊情况请假的，应按程序办理请假手续。否那么，视其情节，予以相应处分。 六、自觉树立良好医德医风，端正行业作风。严禁私收费、介绍病人到院外检查、取药。严禁向病人出售药品与医用材料。 七、积极主动参加政治、业务学习和门诊部组织的各项活动。 八、本制度适用于门诊工作人员。并作为年终考核依据之一。 九、本制度从公布之日起起施行。 门诊就诊病人突发病情变化急救组织机构和人员 组长：林波 成员：门诊部主任、急诊科主任、急诊科护士长。 二、门诊大厅急救室设在急诊科。 三、门诊就近科室医务人员。 一、急救领导小组成员 医生：急诊科值班医生，护士：急诊科值班医生 关于门诊就诊病人突发意外紧急情况的处理预案 第一条 根据 中华人民共和国执业医师法 和 医院管理评价指南 ，为及时有效、妥善处理门诊病人在诊疗过程中出现病情变化，有序实施急救，特制定本预案。 第二条 对门诊病人出现病情变化的医疗救护工作，坚持及时、有序、有效的原那么，实施就地急救。 第三条 门诊医务人员发现门诊病人发生病情变化时，立即报告就近科室医生，予以及时处理。假设处理有困难，要及时请相关专业医师紧急会诊，并平安转运到相关科室进一步诊疗。 第四条 发现多个门诊病人同时或先后发生病情变化时，除报告就近科室医生迅速救治外，要迅速报告医务科和门诊部主任。 第五条 门诊治疗室、注射室进展治疗的门诊病人发生病情变化时，原那么上由护士迅速报告该病人的经治医生，予以及时处理。假设该病人的经治医生不在时，由护士根据病情迅速报告门诊部主任组织救治。 第六条 发现和实施救治的医务人员，均为首诊责任人，应按照 首诊负责制 和 急救制度 立即展示急救工作，并详细做好门诊病历记录。 第七条 对身份不明、无钱、无陪伴的“三无〞危重病人，要先行救治，同时迅速报告院办〔正常上班时间〕、院总值班〔非正常上班时间〕，不得以任何理由拒诊该类病人。 第八条 发现门诊病人病情变化，采取不闻不问不报，甚至拒诊推诿的，未能及时救治、及时处置的有关科室和责任人，将按有关规定予以处分。 门诊部消毒隔离制度 1、门诊部是病人集中的场所，容易发生医院内穿插感染和传染性疾病的传播，应设立卫生宣传栏或宣传岗，经常向病人进展预防保健和消毒隔离卫生知识的宣传教育。 2、急诊室(科)、儿科门诊应设有单独的出入口，设立预检分诊室(台)，由有经历的护士进展预检分诊。门诊部位设巡诊护士，负责做好挂号前的预检，发现可疑的传染病患者，应指导病人去相关科室就诊。 3、传染病流行期间，门诊部应设立传染