PDCA应用--肾病内科.docx

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 4.1.1.3/4.5.2.3-合理使用抗生素 减少质控扣分 1 4.4.4.1-提高临床路径执行效率 9 4.5.6.3—出院小结质量持续改进PDCA 17 4.5.7.1-从关键环节入手，降低非计划再入院 22 4．5．7．5-从关键环节入手，减少超过30天住院患者 27 4.20.1.2－运用PDCA循环提高院感控制措施落实率的案例 32 4.22.7.2—运用PDCA循环提高透析患者Kt/V值指标项目 37 4.22.7.2—运用PDCA循环提高维持性血透患者血红蛋白达标率项目 42 4.27.2.1/4.2.2.2—病案首页质量持续改进PDCA 51 5.1.4.5－关于病房与透析护士交接班的PDCA案例 56 5.3.1.1－应用PDCA提高分级护理制度的执行率的案例 62 5.3.2.1－应用PDCA提高住院患者满意度的案例 70 5.3.4.1－关于危重症病人护理培训的PDCA案例 76 5.4.3.1—关于护理不良事件的PDCA案例 85 PAGE 6 PAGE 5 4.1.1.3/4.5.2.3-合理使用抗生素 减少质控扣分 (肾病内科) 一、 主题意义： 2014年肾病内科质控分数一直排名靠后，经过认真分析原因，抗生素合理使用质控扣分占了大头，全年达到-202.5 分。抗生素质控关系着科室的整体质控。抗生素质控的改善迫在眉睫。 二、 制定计划： 数据定量分析，是分析和发现问题的基础，在确定该项目后，于2015年1月组织科室核心小组和全体医护人员召开了科室会议。并对2014年全年科室使用抗生素人数、病种、比例、扣分原因等进行了分析。并且制定活动计划（见图一），应用PDCA管理工具对合理使用抗生素进行持续改进。 月份 活动 项目 2015年1月 2015年2月 2015年3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月 2015年7月 2015年8月 2015年9月 负 责 人 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 上半月 下半月 1.把握现状 程 鹏 2.根因分析 P P 张庆红李 涛 3.目标设定 D D D D 张庆红 史秀岩 4.对策拟定实施 程 鹏 胡兆雄 5.效果确认 C C 程 鹏 危正南 6.巩固改进 李涛 史秀岩 A A 7.标准化 A A 张庆红 胡兆雄 图一：计划拟定甘特图 三、 P阶段： （一）、现状调查 对2014年合并感染人数、危重人数进行统计。具体数值如表1，表2，表3和图二所示。从表中数据和图形中可以看出2014年全年出院患者合并感染者占50%以上，危重患者人次及比例较2013年均明显增多。 月份 疾病名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计 肺部感染 25 11 15 17 17 8 19 28 14 15 18 27 214 呼吸道感染 31 4 12 14 14 13 12 18 13 9 25 26 191 上呼吸道感染 24 1 11 11 10 9 7 12 12 8 12 16 133 尿路感染 13 11 26 39 31 31 39 32 30 40 35 36 363 急性肾盂肾炎 9 8 9 15 13 8 11 8 12 13 13 10 129 泌尿系感染 1 1 2 泌尿道感染 2 3 2 3 4 3 5 4 4 2 9 1 42 颈内静脉导管感染 1 1 1 1 8 3 3 5 5 5 33 股静脉置管感染 1 1 肠道感染 0 1 1 1 1 4 急性胃肠炎 0 2 2 1 1 4 1 1 1 1 1 15 腹腔感染 0 2 1 3 胆囊炎 4 1 2 1 8 皮肤感染 0 1 1 2 4 真菌感染 0 1 2 1 4 败血症 1 1 合 计 105 41 77 103 92 78 112 108 90 95 119 127 1147 表1 肾病内科2014年合并感染病例数统计表 出院人数 占总出院人数比例 合计 合并感染人数 1147 52% 100% 未合并感染人数 1076 48% 2223 表2 肾病内科2014年合并感染病例数及占总出院人数的比例 　 危重人数（人） 比例（%） 2013 650 32.05 2014 749 33.69 表3 肾内科危重人数统计 图一 肾病内科2014年合并感染病例数占总出院比例 （二 ）、目标设定： 如表4所示，抗生素扣分主要集中在住院抗生素使用上，门诊抗生素存在扣分但较小，故首先解决住院部抗生素合理使用存在的问题，以期从质控考核的