PDCA应用--血液内科.docx

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 4.5.7.5/4.2.5.2—关于降低住院超过30天患者所占比例的PDCA案例 1 4.15.5.1-关于住院患者抗菌药物管理的PDCA案例 6 4.20.1.2—关于持续改进手卫生依从性的PDCA案例 11 4.20.1.2—关于加强危急值管理的PDCA案例 15 4.27.2.1/4.1.1.3—关于运用PDCA循环减少在院病历的缺陷的案例 19 5.1.4.5-应用PDCA提高护士对住院病人身份识别制度的落实率 23 5.3.1.1-运用PDCA循环提高医务人员对分级护理标准及制度的执行率 29 5.3.2.1-运用PDCA循环提高护士对心肺复苏技术的掌握率 36 5.3.4.1-运用PDCA循环提高护士对护理不良事件报告制度与流程的知晓率 40 5.4.3.1-运用PDCA循环提高住院患者满意度 45 PAGE 6 PAGE 5 4.5.7.5/4.2.5.2—关于降低住院超过30天患者所占比例的PDCA案例 （血液内科） 为进一步加强住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，按照《卫生部三级医院评审标准实施细则》的要求，需加强对住院超过30天患者进行进一步的管理与评价，通过降低住院超过30天患者的发生率，节约有限的医疗资源，降低院感的发生率，达到医疗质量改进且提高的目标。通过调查，发现我科住院超过30天患者人次较多，现拟行PDCA循环管理住院超过30天患者，以达到减少住院超过30天患者所占住院比例，从而持续改进医疗质量。 根据PDCA要求，我科执行降低住院超过30天患者所占比例具体情况如下：? 一、Plan(计划）? 1、资料收集：以下为2014年我科每月住院超过30天患者相关数据，如(表1)。 表1 2014年 月份 超过30天患者例数 每月总出院人数 超过30天患者所占比例（%） 1月 9 144 6.3 2月 3 75 4 3月 4 142 2.8 4月 3 134 2.2 5月 1 140 0.7 6月 4 151 2.6 7月 5 157 3.2 8月 3 161 1.8 9月 4 128 3.1 10月 0 136 0 11月 5 142 3.5 12月 7 139 5 合计 48 1659 2.8 2、分析原因：从表1数据可以看出，2014年我科住院超过30天患者总发生率较高，部分月份甚至达到6%以上，为节约有限的医疗资源，降低院感的发生，故在2015年我们进行相应的整改。科室从人员、机器、材料、制度、环境5个方面分析了原因，并以图1方式分析如下： 图1 对以上多种原因进行了进一步的原因分析，通过 图2 找出了影响最大的如下几个原因：1）医护人员对患者病情变化预料不足。2）医护人员与患者沟通不够。3）患者未注意对感染的预防。4）出现严重并发症时无应对流程。 图2 3、确定目标：将我科超过30天患者所占比例下降至2%以下。 4、拟定计划如下（表2）： 表2 时间 任务安排 2015年1月 加强对医务人员进行专业知识培训 2015年2月 加强医务人员同患者的沟通及加强健康宣教 2015年3月 质控小组开会讨论对危重病人制定相应流程 二、DO(实施） 1、加强对医务人员进行专业知识培训 科室组织每周1次临床专业知识授课，由高级职称医师准备相应的课件，主要讲授我科重点疾病的诊断及治疗，并由管床医师提出疑问，予以解答。 2、加强医务人员同患者的沟通并加强健康宣教 请医院相关人员前来我科对我科医务人员进行沟通管理的培训知识讲座，重点培训沟通技巧。做好健康宣教的知识手册，对于新病人入院后落实健康宣教，并制定奖惩措施。 3、对危重病人制定相应制度流程 科室质控小组开会讨论对于危重病人的管理相关内容，制定危重病人的管理流程，同时制定出现相关并发症的处理流程，并制定奖惩措施。 三、Check(检查） 经过以上有力措施改进后，从图3统计可以看出，截止目前超过30天患者所占比例较前明显减少、不良例次明显下降，图4及图5，可以看出通过PDCA管理后改进较为明显。但目前仅仅只是降低到2%，原因考虑可能与患者本身的原因有一定关系，尤其患者配合性较差，相关治疗经费问题落实不到位等等。 图3 图4改善前 图5改善后 四、Action(总结） 改进前后对比显示，效果明显，对于科室组织集中对重点疾病进行专业知识的