视网膜病-眼科学.ppt

治疗 非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型 缺血型 严密观察 激光 抗VEGF药物 出现青光眼时—药物或手术控制眼压 视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein occlusion 病因 动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似 临床表现 视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿 治疗及预后 治疗与CRVO相似 非缺血型预后较好,缺血型预后差 视网膜血管炎(retinal vasculitis) 病因不明者——特发性视网膜血管炎,即Eales病 其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼疮等 特发性视网膜炎 又称视网膜静脉周围炎 原因不明，病情反复 20~40男性多发 初期 周边小静脉少量出血 无症状 出血增多进入玻璃体 飞蚊症 视力下降 病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管 大量玻璃体出血 PVR TRD 中心性浆液性脉络膜视网膜病变central serous chorioretinopathy 病因 色素上皮的”泵功能”不足 屏障损害 脉络膜毛细血管的病变 内源性糖皮质激素水平增高 临床表现 视物变暗 变小 视力轻至中度下降 眼底检查可见黄斑区盘状浅脱离 FFA可发现渗漏点 呈喷射状或墨迹样扩大 治疗及预后 自限性疾病 无特殊药物治疗 禁用激素 激光有助于缩短病程 反复发作或迁延不愈可造成永久损害 年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration 病因 慢性光损伤 遗传 代谢 营养 临床表现 干性 玻璃膜疣 色素脱失 紊乱 地图状萎缩 感光细胞丢失减少 视力减退 视网膜病 祝丽娜 眼科 目的要求 掌握视网膜病的病理改变特征 掌握视网膜中央动脉栓塞的临床表现和急救处理原则 掌握视网膜脱离的概念和临床表现及治疗原则熟悉几种视网膜病的临床表现及治疗原则 底片 视网膜的解剖 视网膜分层—10层结构 色素上皮层 神经上皮层 脉络膜 玻璃体 视网膜血供特点 两个血供系统 内核层以内---视网膜血管 其余外层---脉络膜血管 黄斑中心凹无视网膜毛细血管，其营养来自脉络膜血管 血-视网膜屏障 blood-retina barrier 视网膜内屏障 --视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带和壁内周细胞形成 视网膜外屏障 --RPE和期间的闭合小带 任何屏障收到破坏，血浆等成分渗入神经上皮层，引起视网膜神经上皮层水肿或脱离 血-视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞--视网膜急性缺血缺氧--内层细胞吸收水分而肿胀--呈白色雾状混浊 细胞外水肿：血—视网膜内屏障破坏--血管内血浆渗漏到神经上皮层内--眼底荧光血管造影可见视网膜毛细血管荧光素渗漏 黄斑囊样水肿等 2.视网膜渗出 硬性渗出：血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状 棉絮斑：又称“软性渗出”该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗塞，呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片 视网膜水肿 细胞内水肿 细胞外水肿 黄斑囊样水肿 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出) 3.视网膜出血 ①深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之间，呈暗红色的小圆点状—静脉损害 ②浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红—动脉损害 ③视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球形，有液平 ④玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界膜与玻璃体后界膜进入玻璃体 ⑤视网膜下出血：来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管，易被误诊为脉络膜肿瘤 视网膜出血 层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体积血 深 4.渗出性（浆液性）视网膜脱离 视网膜外屏障受到破坏，来自脉络膜的血浆经RPE的损害处渗漏入视网膜神经上皮下，液体积聚于神经上皮与RPE层之间，形成局限性边界清晰的扁平盘状视网膜脱离 如RPE屏障受到广泛破坏，则可引起显著的渗出性（浆液性）视网膜脱离。 视网膜色素改变 RPE在受到各种损伤（