物诊见习课件 2-头颈部检查0508.pptVIP

* 头部检查－鼻 外形、鼻翼扇动（nasal ale flap) ：肺炎、哮喘、心衰 鼻道（nasal passage）：通畅，出血、分泌物 鼻中隔(nasal septum)：偏曲、穿孔（方法） 鼻窦（nasal sinus）：压痛：额窦、筛窦、上颌窦 (方法) * 头部检查－口（mouth） 口唇(lip)：颜色(苍白、紫绀)、湿度、疱疹 口腔粘膜：出血、溃疡、出疹、色素沉着 牙齿：龋齿、残根、缺齿、义齿（表示方法） 牙龈（gum）：红肿、溢脓、出血、铅线、退缩、增生 腮腺导管开口:麻疹粘膜斑（Koplik斑）第二磨牙，白斑伴红晕 舌：颜色、乳头、舌苔、感觉、运动（震颤、偏斜） 咽部：颜色、肿胀、分泌物、淋巴滤泡 扁桃体：大小（分度）、颜色、分泌物 发音：嘶哑 * 猖獗性龋齿：干燥综合征 * 扁桃体大小分度 颈部检查 一、外形、运动 (movement) 二、颈部血管 三、甲状腺 (thyroid) 四、气管 (trachea) * 颈部检查－外形、运动 视诊 分区：颈前三角、颈后三角 姿势与运动：斜颈、运动受限 皮肤与包块 ★抵抗或强直(方法)：仰卧去枕，双腿平伸，头部轻轻左右转动，左手放在后枕部， 轻抬头部向前屈曲。 ★临床意义：脑膜受刺激的特征 * 颈部检查－血管 颈动脉博动 ★颈动脉异常博动临床意义： 见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血 * 颈部检查－血管 颈静脉充盈（jugular venous distension ，JVD)或怒张 （ engorgement of jugular vain） 半坐位/坐位时颈外静脉充盈高度超过下颌角至锁骨上缘连线的下2/3 提示：上腔静脉回流受阻，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎， 或上腔静脉阻塞综合症 颈静脉博动、血管杂音：三尖瓣关闭不全 卧位/坐位见到均为异常，识别：必同时存在颈静脉怒张，视诊可见弥散性搏动，触诊不及（可望而不可及） 颈静脉怒张临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉综合征、胸腹压增高。 * 颈部检查－甲状腺（thyriod） 位置 ★检查方法： 视诊 触诊 听诊 ★甲状腺肿大分度 ★常见疾病 * 甲状腺 ★视诊-大小、对称性 ★触诊(手法)－大小、质地、结节、活动度、触痛、震颤； 峡部+侧叶 配合吞咽 ★听诊 血管杂音:触及肿大时，如听到低调的连续性静脉杂音，有助诊断甲亢。 * 甲状腺肿大 ★分度： I度：看不见摸得着 II度：看得到，胸锁乳突肌之内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 ★疾病： 甲亢：血管杂音 - 单纯性甲状腺肿：弥漫肿大明显 - 甲状腺癌： 结节感、不规质硬、将颈总动脉 包绕于其中，不可触及颈总动脉搏动 桥本甲状腺炎： 弥漫肿大，腺体后缘可及颈总动脉 甲状旁腺腺瘤 气管 ★气管位置检查方法： 方法1 示指、环指置于胸锁关节，中指置于气管正中下移 方法2 示、中二指触压气管与胸锁关节两侧空隙。 ★气管偏移临床意义：根据偏移方向判断病变性质。 向健侧移位：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、 单侧甲状腺肿大 向患侧移位：肺不张、胸膜粘连、肺纤维化 病历体格检查---头颈部 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 ?眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼 球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。集合反射存在?。 耳?：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。? 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻 窦区无压痛无压痛。? ?口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄 白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。? 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居 中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。? * * 思考题： 1、瞳孔检查项目、方法及异常表现,常见疾病？ 2、扁桃体肿大分度？ 3、甲状腺肿大分度及临床意义？ 4、颈抵抗的检查方法及临床意义？ 5、颈动脉异常搏动和颈