中国成人甲状腺功能减退症诊治.ppt

亚临床甲减 诊断： 常缺乏明显临床症状和体征，诊断依赖实验室检查 需2~3个月重复测定血清TSH及FT4或TT4水平,TSH升高且FT4、TT4正常 亚临床甲减可分为两类: 轻度亚临床甲减(TSH10mIU/L) 如伴甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗 重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L) L-T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致。 妊娠期甲减 妊娠期临床甲减 损害后代神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、妊娠高血压等风险 必须给予治疗：立即 L-T4足量治疗,TSH尽快达标。 根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减 L-T4首选替代药物 TSH 在正常范围、最好TSH2.5 mIU/L再妊娠 妊娠期甲状腺功能指标生理变化 * 妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病） +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 10 20 30 40 妊娠时间(周) 孕早期 孕中期 孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53. TBG:甲状腺素结合球蛋白;TT4:总甲状腺素；TSH:促甲状腺素；FT4:游离甲状腺素 EUT/2015/SL14V1 201508-201609 亚甲减组(n=41)： TSH妊娠期特异性参考值95th， FT4 处在妊娠期特异性参考值5th至95th。 临床甲减组(n=9)：TSH妊娠期特异性参考值95th且FT4 妊娠期特异性参考值5th。对照组： TSH和FT4均在妊娠期特异性参考范围内 中国前瞻性研究(2011)：2008-2010年间纳入1017名单胎妊娠妇女，孕20周时检测TSH和FT4，根据甲功情况分组，随访各组妊娠结局。 中国前瞻性研究表明：妊娠期甲减显著增加围产期不良结局风险 * Tao FB, et al. JCEM, 2011, 96：3234-3241. 妊娠结局 甲状腺疾病 患病率 （%） 对照组 （%） 发生风险 (OR, 95%CI) 胎儿死亡 临床甲减 11.1 0.8 44.24(3.85-507.87) 流产 临床甲减 22.2 2.2 13.45(2.54-71.20) 循环系统畸形 临床甲减 11.1 1.3 10.44(1.15-94.62) 低体重儿 临床甲减 14.3 1.8 9.05(1.01-80.90) 早产 亚临床甲减 12.8 4.1 3.32(1.22-9.05) 呼吸窘迫综合征 亚临床甲减 15.4 4.7 3.65(1.44-9.26) 视力发育障碍 亚临床甲减 5.1 1.0 5.34(1.09-26.16) 神经发育障碍 亚临床甲减 2.6 0.2 10.49(1.01-119.19) EUT/2015/SL14V1 201508-201609 妊娠期TSH水平控制目标 * ATA及中国妊娠甲状腺疾病指南推荐妊娠期特异性TSH参考范围 孕晚期 0.1-2.5 mIU/L 孕中期 孕早期 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L 上述TSH参考范围适用于本地区或本单位未建立妊娠期特异性血清甲状腺功能指标的情况 1. Stagnaro-Green A, et al. Thyroid. 2011 Oct;21(10):1081-125. 2.中华医学会内分泌学分会等. 中华内分泌代谢杂志. 2012 ,28(5); 354-371 ATA:美国甲状腺学会 TSH:促甲状腺激素 EUT/2015/SL14V1 201508-201609 妊娠期的甲减治疗时机 * 妊娠甲状腺疾病相关指南 临床甲减治疗 亚临床 甲减治疗 治疗 药物 起始剂量 ATA (2011)1 确诊后 √ TPOAb+ (TPOAb-：不推荐不反对) L-T4 未提及 中国 (2012) 2 确诊后 √ TPOAb+ (TPOAb-：不推荐不反对) L-T4 临床甲减：50-100 μg/d TSH10 mIU/L:100 μg/d 亚甲减： TSH妊娠参考值上限: 50 μg/d； TSH8.0 mIU/L:75 μg/d ETA (2014) 3 — √ 妊娠前或妊娠期诊断为亚临床甲减者 L-T4 亚甲减： 1.20 μg/kg/d ATA甲减治疗指南(2014) 4 确诊后 — L-T4 未提及 1. Stagnaro-Green A, et al. Thyroid. 2011 Oct;21(10):1081-125. 2.中华医学会内分泌学分会等. 中华内分泌代谢杂志. 2012 ,28(5); 354-371. 3.La