糖尿病足指南.ppt

CHAPTE SIX SECTION 01 糖尿病足治疗目标及治疗策略 SECTION 02 糖尿病足的内科治疗 SECTION 03 糖尿病足的手术干预治疗 SECTION 04 糖尿病足的创面处理 糖尿病足的治疗--治疗目标 预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心、脑血管事件的发生，降低糖尿病足患者死亡率；预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的下肢肢体功能状态。 糖尿病足的治疗--治疗策略 一级预防—防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生 二级预防—缓解症状、延缓神经病变、周围神经病变的进展 三级预防—血运重建、溃疡综合治疗、降低截肢率和心血管事件的发生率 【糖尿病足的治疗策略】 ①良好的 代谢管理 ②下肢运动 康复治疗 ③药物 治疗 糖尿病足的内科治疗 糖尿病足的治疗--治疗策略 1 2 3 血糖管理：首选胰岛素控制血糖 HbA1C＜7%，特殊患者应注意个体化控制目标 血压＜140/85mmHg 低密度胆固醇：普通糖尿病足患者＜2.1mmol/L； 若合并下肢动脉病变＜1.7mmol/L 糖尿病足的治疗——代谢管理 糖尿病足的治疗——运动康复治疗 糖尿病足的运动康复治疗 对于足部皮肤完整的缺血性及神经缺血性患者，运动康复锻炼可以改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间 可以显著提高下肢动脉病变患者的运动功能指标：如提高运动耐受性 不增加不良事件的发生，是一种安全有效的治疗方式 糖尿病足的治疗--药物治疗 糖尿病足的药物治疗 某种程度上，上述药物治疗方法仅仅是对于轻至中度的下肢动脉缺血性病变的患者，延缓其病变的发展，是糖尿病足治疗的基础； 但对于严重下肢缺血（CLI）患者多数并不能达到改善症状、保肢的目的。 扩张 血管 西洛他唑、盐酸沙格雷酯、前列腺素类 抗血 小板 阿司匹林、氯吡格雷 抗凝血 肝素、低分子肝素、口服抗凝血药物 * * 中国糖尿病足诊治指南解读 The Chinese guide interpretation of diagnosis and treatment of diabetic foot 徐州市中心医院 梁军 2017版 开篇 糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，发病率高、治疗困难、花费巨大。 目 录 Contents ONE 糖尿病足及高危足概念 TWO 糖尿病足及下肢动脉病变的流行病学 THREE 糖尿病足的临床表现 FOUR 糖尿病足的辅助检查 FIVE 糖尿病足的诊断与预后 SIX 糖尿病足的治疗 CHAPTER ONE 糖尿病足及高危足概念 糖尿病足及高危足概念 糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病高危足：未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。 CHAPTER TWO 糖尿病足及下肢动脉病变 流行病学 糖尿病足及下肢动脉病变的流行病学 在所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者占40-60%； 在糖尿病相关的低位远端截肢中，85%是发生在足部溃疡后； 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。 多中心研究数据：我国50岁以上的糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%； 单中心研究数据：60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%； 我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%； 糖尿病足患者1年内新发溃疡发生率31.6%。 糖尿病足临床表现 CHAPTE THREE 糖尿病足的临床表现 【神经病变表现】患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时踩棉絮感 【下肢缺血表现】皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。 糖尿病足的辅助检查 CHAPTE FOUR 糖尿病足的辅助检查 （一） 神经系统检查 10g尼龙丝检查法 震动觉 踝反射、痛觉、温度觉 神经传导速度：过去被认为是DNP诊断的金标准【1】，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DNP 糖尿病足的辅助检查 （二） 血管病变检查 体检：触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉了解下肢血管病变。 皮肤温度检查：红外线皮肤温度检查。 踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）。 正常值 0.9-1.3；轻度缺血 0.71-0.89；中度缺血 0.5-0.7；重度缺血＜0.5。 如踝动脉收缩压过高，高于200mmHg或ABI＞1.3，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。 引例：踝动脉-肱动脉血