物诊见习课件 4-心血管查体 1509.pptVIP

听诊区与瓣膜的位置不完全一致 瓣膜产生的声音沿血流的方向传到胸壁 最佳听诊区的位置不是固定的 与心脏的大小、位置有关 听诊区 听诊内容 心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音 心率 heart rate 心尖部听诊S1，计数1分钟，正常成人60-100次/分。 窦性心动过速：100次/分。 窦性心动过缓： 60次/分。 心律 cardiac rhythm 正常人的心律：规律、整齐 窦性心律不齐：可见于正常人，随呼吸改变，无临床意义。 心律失常: 期前收缩、房颤 期前收缩：规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 房颤：（atrial fibrillation） 心律绝对不齐， 第一心音强弱不等， 脉博短绌（pulse deficit） 心 音 heart sound 心动周期中的先后次序： S1，S2，S3，S4 听诊时的关系： S4 - S1 ---- S2 - S3 推荐网站:www.Easy A syuscultation ? S1 S2 产生的主要机制 二/三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣关闭 听诊特点 ? 音调 强度 性质 持续时间 ? 听诊最清楚的部位 ? ? 较低 较强 较钝 较长，与心尖搏动同时出现 心尖部 ? ? 较高 较弱 较清脆 较短，在心尖搏动后出现 心底部 临床意义 心室收缩开始 心室舒张开始 与ECG的关系 QRS波群后0.02~0.04s T波终末或稍后 ? S3 S4 产生的主要机制 心室舒张早期血流自心房→心室 舒张晚期心房收缩 听诊特点 ? 音调 强度 性质 持续时间 ? 听诊最清楚的部位 ? ? 较低 较弱 重浊而低钝 较短 ? 心尖部及其上方较清楚 ? ? 较低 很弱 沉浊 时间很短 ? 心尖部及其内侧 临床意义 舒张早期 舒张晚期 病理性 与ECG的关系 T波之后 P波后 心音变化 心音变化 S1 S2 强度 改变 增强 运动、发热、甲亢、贫血 消瘦、胸壁薄 MS PR间期↓ III°AVB(大炮音) A2↑ 高血压 主动脉粥样硬化 P2↑ 肺动脉高压 二尖瓣狭窄 左向右分流的先心病 减弱 严重心衰、休克 肥胖、心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿、胸壁水肿 MR PR间期↑ AR 心肌炎、心肌病 心肌梗死、心力衰竭 A2↓ AS AR 主动脉粘连或钙化 P2↓ PS PR 强弱不等 房颤 频发室早 A2P2 幼年及青年 A2=P2 中年 A2P2 老年 心音变化 性质 单音律 S1与S2性质相似 心肌严重受损 钟摆律 收缩期及舒张期时限相等 胎儿心律，心肌严重受损 心音分裂 S1分裂 S2分裂 生理性 儿童、青年 生理性 儿童、青年 病理性 RBBB 肺动脉高压 通常性 RBBB PS MS 反常 LBBB AS 重度高血压 固定 ASD 额外心音 指在正常心音（S1、S2）之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多为病理性。 舒张期额外心音 奔马律（早期、晚期） 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音（收缩期喀喇音） 收缩中晚期喀喇音 医源性 ? 舒张早期奔马律 （室性奔马律） 舒张晚期奔马律 （房性奔马律） 重叠奔马律 ? 发生机制 舒张期心室负荷过重 血液自心房快速流入心室 舒张末期心室压力增高，心房加强收缩 同时出现左侧两种情况 听诊特点 音调 强度 出现时间 听诊最佳部位 较低 较弱 舒张早期，S2后 左室奔马律：心尖部； 右室奔马律：剑下 较低 较弱 舒张晚期，S1前 心尖部稍侧内 ? 左两者结合 心率较慢时为四音律 心率较快时重叠 临床意义 左室功能低下，舒张期容量负荷过重 心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低 ? 常见临床情况 心功能不全 扩心病 缺血性心肌病 重症心肌炎 高血压心脏病 肥厚性心肌病 AS PS 心肌病 心衰伴心率快 杂音 murmur 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致持续时间较长的异常声音。 血流加速：剧烈运动、高热、贫血、甲亢 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大 (瘤样扩张) 杂音听诊注意要点 最响部位：提示病变部位 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD 时期：收缩期、舒张期、连续性（舒张期及连续性杂音均为器质性杂音） 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样/柔和、粗糙 传导：循产生杂音的血流方向、或经周围组