创伤和武器伤课件.ppt

第二节创伤的诊断与治疗一创伤的诊断 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症，特别是内脏器官是否损伤及程度 * PPT学习交流 （一）受伤史 主要了解受伤的经过、症状及既往疾病情况 1受伤情况：刺伤；坠落伤；暴力；枪伤 2伤后表现及其演变过程：神经系统；胸部；腹部；开放损伤失血情况；急救情况 3伤前情况：饮酒情况；基础疾病；过敏史 * PPT学习交流 （二）体格检查 首先观察一般状态；重危者先抢救，再检查 1全身情况：精神；生命体征，体温 2重点部位检查：根据伤史及体征，检查特殊部位 开放性损伤： * PPT学习交流 （三）辅助检查 根据情况选择检查，尽量不要太多，但不能漏 1实验室检查：血粪尿三大常规，电解质，特殊检查 2穿刺和导管检查：胸穿、心穿、腹穿、膀胱穿刺、尿管等 3影像学检查：X线片、CT、B超、血管造影，必要时MRI * PPT学习交流 严重的伤员，使用多种监护仪 手术探查 * PPT学习交流 （四）创伤检查的注意事项 1危重情况，立即抢救 2步骤简洁，动作轻柔 3重点检查，危险不漏 4大量伤员，尽快甄别 5密切观察，尽早诊断 * PPT学习交流 二创伤的处理 （一）急救：急救的目的？优先抢救的急症有心跳、呼吸、窒息、张力性气胸、大出血和休克等 常用的急救技术复苏、通气、止血、包扎、固定和后送 * PPT学习交流 1复苏：心肺 2通气：从上到下气道 清理气道要果断、简单、有效：方法有手掏、气管穿刺，气管插管，气管切开 3止血：根据颜色判断动静脉。方法有 （1）指压法：简单，但效果差，难持久 * PPT学习交流 （2）加压包扎法：最常用，对小血管效果好，但要掌握力度 （3）填塞法：开放伤的渗血，效果一般， （4）止血带法；对四肢大出血有效，但要注意：力度；时间；标志；输液、输血；坏死 * PPT学习交流 4包扎：目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。 有绷带、三角巾和四头带 辅料应超出伤口5~10cm, 外露污染的组织处理后再还纳 腹腔脏器不能用敷料 * PPT学习交流 5固定：骨关节损伤必须固定；固定前复位，固定范围包括远近关节；材料因地制宜；不可直接接触皮肤，不可压迫突出点 * PPT学习交流 6搬运：平时与战时不同 平时可用担架或徒手 战时为躲避战火，可用背、夹、拖、架等方法，目的是既要能运送伤员，更要保护自己 * PPT学习交流 （二）进一步救治 1判断伤情：根据伤情分为三类： 第一类：致命创伤，应边抢救边手术；第二类：生命体征尚可，可先抢救，争取时间，术前准备； 第三类：损伤性质不明，积极观察，进一步检查 * PPT学习交流 2呼吸支持：气管切开，闭式引流，肋骨的固定，膈疝手术 3循环支持：静脉通道的建立，腹膜后血肿、下肢静脉损伤，不能下肢输液，心包填塞尽快穿刺 4镇静止痛和心理治疗：不影响观察下用止痛剂；心理治疗 * PPT学习交流 5防治感染：伤后2~6小时预防 6密切观察：病情发展情况及潜在损伤 7支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持 * PPT学习交流 （三）急救程序 基本原则是先救命后治病。可分五个步骤 1把握生命体征：呼吸，心率，血压，意识，瞳孔 2对生命体征的重要改变迅速反应 3重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查 进行确定性治疗 * PPT学习交流 （四）批量伤员的救治 批量的伤员需要在场的医务人员急救，最重要的是分清轻重，到达救治机构也应迅速分类 * PPT学习交流 （五）闭合性创伤的治疗 多为软组织挫伤或扭伤 伤后冷敷，12小时后再热疗， 局部可制动 骨折脱位者要先复位再固定 * PPT学习交流 （六）开放性创伤的处理 微小外伤可不手术 按伤口情况分为清洁伤口；污染伤口；感染伤口 小损伤可酒精消毒后包扎，异物必须去除 伤口1cm 内，消毒后可用胶布拉紧后包扎（蝶形胶布或创可贴） * PPT学习交流 一般伤口的处理：一般都有污染，需先清创 1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染 伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合. 2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和. * PPT学习交流 清创术(debridement) ㈠基本要求(foundation Demand ) 1.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失 活组织,取出异物. 2.伤口尽早清创,最好6小时, 3.休克的伤员应在伤情稳定后再清创. 4.根据先重后轻的原则清创 5.如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创. * PPT学习交流