创伤骨科基础知识课件.ppt

Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 骨科创伤是VTE的高危因素之一 * 大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）ISS ≥ 16 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 大创伤* 脊髓损伤 * PPT学习交流 国外骨科创伤患者VTE发病率高 髋部骨折患者术后静脉造影诊断DVT率达46-60%1 骨科大手术围手术期血栓风险最高，不接受药物预防的患者风险达40-60%2 下肢、骨盆创伤后接受骨科大手术的患者发生VTE风险最高3 1.Comp P et al. Am J Orthop. 2008;37(9):470-475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007;15;64(22):2349-55. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134-142 * PPT学习交流 ACCP9推荐低分子肝素用于骨科创伤患者VTE预防 对于接受髋部骨折手术的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级） 对于接受TKA和THA的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级） Michael KG et al. Chest 2012;141;e227S-e277S. * PPT学习交流 ACCP 9 指南明确指出低分子肝素为骨科创伤后VTE首选预防药物 2B级建议 低分子肝素优于以下药物： 磺达肝癸钠 低剂量普通肝素 对行HFS术的患者（不考虑是否联用IPCD及疗程长短） 2C级建议 低分子肝素优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林 对行THA或TKA术的患者（不考虑是否联用IPCD及疗程长短） 2B级建议 低分子肝素优于以下药物： 磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低剂量普通肝素 2C级建议： 低分子肝素优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林 Michael KG et al. Chest 2012; 141: e278S-e325S * PPT学习交流 ACCP 9 指南也明确指出优选低分子肝素的原因 可能增加出血风险 2. 可能疗效降低 3. 缺乏长期安全性数据 小剂量普通肝素 磺达肝癸钠 阿哌沙班 利伐沙班 VKA 阿司匹林 单用IPCD VKA 达比加群 利伐沙班 其他VTE预防措施的局限之处 Michael KG et al Chest 2012; 141: e278S-e325S * PPT学习交流 中国专家共识：骨科创伤患者推荐使用低分子肝素预防VTE 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识 2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》发布，共识指出： 接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者建议术前、术后采用低分子肝素预防：住院后应用常规剂量至手术前12h，术后12h后继续应用 接受膝关节以远单发骨折手术治疗患者， 若不存在高龄、VTE病史等情况，术后预防方案与髋部骨折相同 若存在危险因素，术前术后均需药物预防，方案与髋部骨折相同 * PPT学习交流 EAST指南：推荐低分子肝素用于骨科创伤VTE预防 推荐低分子肝素用于以下创伤类型患者的VTE预防(II级推荐)： 骨盆骨折需手术固定或长期卧床休息(＞5天) 复杂性下肢骨折(定义为开放式骨折或单肢多处骨折)需手术固定或长期卧床休息(＞5天) 脊髓损伤并完全或不完全运动麻痹 创伤患者ISS＞9且可接受抗凝剂治疗的，应接受低分子肝素作为VTE预防的首选预防方式 EAST：美国东部创伤外科学会 J Trauma. 2002;53:142–164 * PPT学习交流 Thanks * PPT学习交流 * * * * * 青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。 * * * * * * 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能 * * * 骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色(图61-12）。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。 * * * 解剖复位 骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(