创伤病人的麻醉课件.ppt

* * * * * * 四点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四节 几种常见严重创伤病人 的麻醉处理  * PPT学习交流 一、 胸部创伤病人 胸部损伤 (Chest trauma)： 闭合性损伤 开放性损伤 * PPT学习交流 1. 主要症状及体征： *胸痛 肋骨、胸膜 *呼吸困难 损伤、疼痛、气管破裂 *大出血 血管、心脏、肺实质损伤 * PPT学习交流 2. 麻醉处理 总的原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能 1） 麻醉诱导 有血气胸者麻醉前必须置闭式胸腔引流 在BP、HR、ECG、SpO2监测下 静脉缓慢注入麻醉诱导药 注意诱导平稳，避免呛咳 * PPT学习交流 气管插管全身麻醉（复合麻醉） 采用对呼吸、循环抑制轻微的麻醉药 大出血，休克：输血补液，血管活性药 肺实质损伤，心脏挫伤：限制输血输液量 2） 麻醉维持 * PPT学习交流 维护呼吸功能；胸脑复合伤、低氧血症 良好的肌松作用：复合麻醉 机械通气控制呼吸 ： 适当的TV、MV— 肺保护 监测SpO2 、PetCO2、血气分析 * PPT学习交流 二、腹部创伤病人的麻醉处理 腹部损伤(Abdominal injury) 分为开放性或闭合性损伤：肝、脾、肠 1. 临床表现： 严重时患者面色苍白，脉搏加快 细弱、脉压变窄，血压下降甚至休克 * PPT学习交流 2. 麻醉处理原则： 麻醉诱导及维持基本同 胸科 创伤病人的麻醉处理 预防和治疗感染性休克 防治多器官功能不全 * PPT学习交流 三、挤压综合征病人的麻醉处理 四肢或躯干严重创伤合并挤压综合 征，是肌肉长时间受压，坏死组织释放毒 素，引起全身中毒症状和脏器功能不全 * PPT学习交流 临床表现： 贫血、酸中毒、高血钾症、氮质血症 麻醉处理应极为谨慎 * PPT学习交流 麻醉处理基本原则：不影响肾功能 * 麻醉诱导：基本同胸科 * 严重创伤不存在休克：硬 膜外 * 多发伤伴休克：复合全麻 * 感染性休克的防治 * 肾功能不全的防治 * 水、电解质平衡处理 * PPT学习交流 特殊处理： 1）补充血容量，适当成份输血，维持 HCT不低于25%，血小板计数(BPC) 在80×109/L以上。 2）中毒性休克 3）监测血气、电解质 * PPT学习交流 * 有代谢性酸中毒者可用5%NaHCO3 * 高血钾症可用葡萄糖加胰岛素静脉缓滴 * 监测血糖 4）保护脏器功能 * 保护肾功能：除维持稳定的血压外 适当碱化尿液，静脉注射速尿等 * 凝血功能监测及处理 * PPT学习交流 四、术后并发症防治 弥散性血管内凝血（ DIC） (Diffuse intravascular coagulation) 可因严重创伤失血、感染、休克 致血小板 及凝血因子大量消耗纤维蛋白溶解活性亢 进多脏器功能障碍和广泛严重出血 1. 术后常见的严重并发症有： * PPT学习交流 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ） (Acute respiratory distress syndrome) 低氧血症、肺损伤、肺顺应性改变 呼吸困难加重、紫绀，致呼吸衰竭 PaO260mmHg \ PaCO2≤正常 (I型呼衰) PaO260mmHg \PaC