糖尿病肾病中医分期治疗详解演示文稿.pptVIP

糖尿病肾病中医分期治疗详解演示文稿 当前1页，共35页，星期日。 第一页，共三十五页。 （优选）糖尿病肾病中医分期治疗 当前2页，共35页，星期日。 第二页，共三十五页。 心血管病 心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关 中风 中风危险性增加2～4倍 非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%） 下肢血管病变 成年人中新发 失明的主要原因 神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因 新发终末期肾病的主要原因 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 （一般管腔直径<100微米） (内膜增厚为主） 大血管病变 （一般管腔直径>500微米） (动脉粥样硬化为主） 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 糖尿病足 糖尿病的危害 当前3页，共35页，星期日。 第三页，共三十五页。 糖尿病患者肾脏病变的患病率 中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组 全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者 早期肾病： 18.0% 临床肾病： 13.2% 肾功能不全： 5.3% 尿毒症： 1.2% 肾脏病变总计：33.6% 当前4页，共35页，星期日。 第四页，共三十五页。 糖尿病肾病是血液透析患者的重要原发病 1999年中华肾脏病学会统计,我国血液透析患者的病因： 肾小球肾炎 （50.0%） 糖尿病肾病 （13.5%） 高血压肾病 （8.9%） 多囊肾 （2.7%） 2007年上海新增血液透析患者1334人的病因： 慢性肾炎 （45.4 %） 糖尿病肾病（18.0%） 高血压肾病（16.1％） 多囊肾 （4.2%） 日本、欧洲、美国DN占新导入的ESRD的40-60% 当前5页，共35页，星期日。 第五页，共三十五页。 糖尿病肾病的发病机制 高血糖 山梨醇代谢异常 RAS活性增加 己糖代谢紊乱 糖化终末产物沉积 氧化应激反应 蛋白激酶C活化 细胞外基质增多和足细胞病变 糖尿病肾病 炎症反应 葡萄糖转运蛋白异常 高血糖直接作用 当前6页，共35页，星期日。 第六页，共三十五页。 糖尿病肾病的临床表现 蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 高血压 水肿 肾病综合征 肾功能异常 糖尿病的其他并发症 视网膜病变 大血管病变（心、脑、足） 神经病变 当前7页，共35页，星期日。 第七页，共三十五页。 糖尿病肾病的临床特点 肾功能进行性下降 大量持续蛋白尿 伴发严重高血压 血糖控制困难/胰岛素抵抗 血脂代谢紊乱 代谢产物聚集引起尿毒症症状 心血管并发症的致残率及死亡率高、预后差 患者合并贫血、营养不良，内科治疗困难 当前8页，共35页，星期日。 第八页，共三十五页。 蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的危险因素 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 临床蛋白尿 肾功能不全 死亡率 / 年 2.0% 2.8% 2.3% 1.4% 3.0% 4.6% 19.2% Adle AI,et al. Kidney Int 2003,63: 225 当前9页，共35页，星期日。 第九页，共三十五页。 尿蛋白加重DN进展的机制 诱导细胞因子释放 激活补体 诱导炎症反应 诱导氧化应激 诱导肾小管间质转化 当前10页，共35页，星期日。 第十页，共三十五页。 糖尿病肾病的肾功能异常 肾功能不全的特点 (1) 蛋白尿相对较多; (2) 肾小球滤过率相对不很低; (3) 肾体积缩小不明显; (4) 贫血出现较早; (5) 心血管并发症较多、较重; (6) 血压控制较难。 当前11页，共35页，星期日。 第十一页，共三十五页。 美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 糖尿病肾脏病的筛查 1型糖尿病患者在发病后5年开始筛查； 2型糖尿病在确诊后即开始筛查； 筛查内容 尿白蛋白/肌酐 血肌酐 影响尿白蛋白的因素 代谢紊乱：酮症、高血糖 血流动力学因素：运动、蛋白摄入、利尿剂、尿路感染 当前12页，共35页，星期日。 第十二页，共三十五页。 糖尿病肾病的临床诊断 糖尿病肾病的早期诊断线索： ①确诊有糖尿病（1型 或 2型）。 ②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）。 ③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。 当前13页，共35页，星期日。 第十三页，共三十五页。 糖尿病肾病的临床诊断 糖尿病肾病的诊断依据为： ①确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹病时间常超过5年。 ②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。 ③持续、大量白蛋白尿。 ④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要肾活检病