呼吸机的临床应用 (4).ppt

* 3.同步间歇指令通气（SIMV） SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilation) 呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率、流量、容量、I:E等），给予指令性呼吸。 混合通气模式，是指令通气和自主呼吸的组合。设有同步装置，即使是由呼吸机提供的指令性通气，也可由患者的自主呼吸触发，达到同步呼吸的目的。 在此期间，患者可以有自主呼吸，但不受呼吸机影响，此时呼吸机只起到了一个呼吸管道的作用。 第23页，共40页，编辑于2022年，星期四 * SIMV SIMV通过设定f而固定了触发窗的个数和触发窗的位置。当患者的呼吸努力达到预设的触发水平，且刚好在触发窗内，即触发呼吸机给予一次辅助通气；如果到触发窗结束时，患者仍然没能成功触发，呼吸机就给予一次强制通气。 第24页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 优点: 允许自主呼吸存在，发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气或通气不足； 降低平均气道压，减少呼吸机对循环和肺组织的不良影响； 提供最低通气需求，保障患者安全； 适当调节f 和 VT，锻炼呼吸肌，有利于脱机； 人、机协调性好，减少镇静药和肌松药的应用。 缺点: 如果设定f或VT太低，对病人的支持就会不足； 不能完全解决人、机对抗。 第25页，共40页，编辑于2022年，星期四 * A/CMV和SIMV的区别 A/CMV无触发窗数量的控制，只要达到触发水平就能 触发呼吸机让呼吸机送气，A/CV模式下设置的f是最低呼吸机送气频率。 SIMV通过设定f而已经固定了触发窗的个数和触发窗 的位置，只有在触发窗内触发的，以及到触发窗结束时还没有自主呼吸努力时自动由呼吸机机控给予的才算呼吸机实际的送气次数，其余的是患者自己的呼吸，此时呼吸机只是一个呼吸通道而已。 第26页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 4.压力支持通气（PSV） PSV（pressure support ventilation) 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加患者的吸气幅度和潮气量，减少呼吸作功消耗。 呼吸频率、呼吸时间由患者决定，潮气量由患者呼吸努力和肺的顺应性及气道阻力等决定。 可作为独立的通气模式，也可作为一种通气功能与其他模式同时使用。与PEEP同时使用时，PSV压力水平通常在PEEP水平之上。 第27页，共40页，编辑于2022年，星期四 * PSV 每次通气均由患者吸气触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压。 第28页，共40页，编辑于2022年，星期四 关于呼吸机的临床应用 (4) * 第1页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 什么是呼吸机？ 就是一个工具 好比微软与电脑 工程师负责制造和改进 医生要做的是：何时上或下呼吸机? 如何调整呼吸机? 如何让患者安全、舒适、从呼吸机受益? 第2页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 呼吸机的概念 生理学的定义：呼吸机是一种能将含O2的空气送入肺部，将含CO2的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。 力学的定义：呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。 第3页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 机械通气的概念 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称机械通气。 机械通气只是一种支持疗法，是支持呼吸的一种手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 第4页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 呼吸机的功能 解决通气困难 通气不足或过度 解决氧合困难 低氧血症 解决特殊情况下的呼吸替代 手术 强化气道管理 治疗性机械通气 预防性机械通气 第5页，共40页，编辑于2022年，星期四 治疗性应用呼吸机 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅快、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时。 患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸。 第6页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 预防性应用呼吸机 危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性： 长时间休