呼吸机相关性肺炎预防措施 (2).ppt

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 关于呼吸机相关性肺炎预防措施 (2) 第1页，共31页，编辑于2022年，星期四 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 定义——呼吸机相关性肺炎 Ventilator associated pneumonia （VAP） 第2页，共31页，编辑于2022年，星期四 晚发---机械通气15d 早发---机械通气≤4 d 主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起 主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起 根据发病时间 VAP 第3页，共31页，编辑于2022年，星期四 有慢性肺疾 病者，长期卧 床，意识 丧失 年龄大，自身状况差 机械通气时间 长，上机前已 使用抗生素 有痰不易咳出 消化道细菌易位 低血压 危险因素 VAP 第4页，共31页，编辑于2022年，星期四 高发生率 高病死率 高费用 流行病学 VAP 第5页，共31页，编辑于2022年，星期四 流行病学 第6页，共31页，编辑于2022年，星期四 Company Logo 流行病学 5.4—14.5d 6.1～17.6 d 11～12.5d 机械通气 ICU留治 住院时间 在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。 第7页，共31页，编辑于2022年，星期四 Company Logo 该如何预防 第8页，共31页，编辑于2022年，星期四 二、与操作相关的预防措施 四、集束化方案 三、药物预防 一、与器械相关的预防措施 预防措施 第9页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 1、呼吸机清洁与消毒 呼吸回路 传感器 内部回路 机器表面 第10页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 每天更换？ 2-3d更换？ 7d更换？ 不定期更换？ 2．呼吸回路的更换 机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A) 第11页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 3．湿化器类型对VAP发生的影响 机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B) 热湿交换器(HMEs) 加热湿化器(HHs) 第12页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 4．HMEs的更换 机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B) 第13页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C) 5．细菌过滤器： 第14页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 6．吸痰装置及更换频率 除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B) 第15页，共31页，编辑于2022年，星期四 一、与器械相关的预防措施 7．纤维支气管镜 ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。 严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义 第16页，共31页，编辑于2022年，星期四 二、与操作相关的预防措施 1．口腔卫生 机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C) 第17页，共31页，编辑于2022年，星期四 二、与操作相关的预防措施 2．气管插管路径与鼻窦炎防治： 经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B) 气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。 第18页，共31页，编辑于2022年，星期四 二、与操作相关的预防措施 3．气管切开的时机 机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B) 晚期：气管切开为机械通气13d以上 早期：气管切开为机械通气8d以内 第19页，共31页，编辑于2022年，星期四 二、与操作相关的预防措施 4．声门下分泌物引流 持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率 第20页，共31页，编辑于2022年，星期四 二、与操作相关的预防措施 5．气管内导管套囊的压力 25-30cm H2O 机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C) 第21页，共31页，编辑于2022年，星期