呼吸机相关性肺炎的预防护理.ppt

气道阻力 脉氧 肺部听诊 适 时 吸 痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 护理措施 第30页，共45页，编辑于2022年，星期四 痰少者先吸口鼻 痰多患者 由浅入深 动作轻柔 一插 到 底 × 护理措施 第31页，共45页，编辑于2022年，星期四 气道湿化 肺部感染 Text 1 粘液潴留 气道梗阻 温湿功能丧失 咳嗽反射减弱 合适的温度和湿度非常重要！ 分泌物 粘稠 第32页，共45页，编辑于2022年，星期四 常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2℃） 生理盐水加化痰药气管内滴入 进口人工鼻—HME（热湿交换器） 24小时更换 第33页，共45页，编辑于2022年，星期四 物理治疗 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（多频震动治疗） 餐前施行 第34页，共45页，编辑于2022年，星期四 关于呼吸机相关性肺炎的预防护理 第1页，共45页，编辑于2022年，星期四 呼吸机相关性肺炎 ？ 呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP) 48h 应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道 肺实质感染性炎症 第2页，共45页，编辑于2022年，星期四 呼吸机相关性肺炎 机械通气中 常见而严重 发生率 病死率 并发症 7%～70% 50 % ～ 69 % 第3页，共45页，编辑于2022年，星期四 学习目的 探讨相关护理措施 预防和减少ＶＡＰ的发生 提高护理人员对ＶＡＰ的认识 第4页，共45页，编辑于2022年，星期四 学习内容 2 3 4 诊 断 标 准 相 关 因 素 护 理 措 施 小 结 1 第5页，共45页，编辑于2022年，星期四 诊断标准 体温≥38.5℃ 白细胞计数＞10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 4 1 2 3 机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 痰培养至少有一种致病菌生长 5 第6页，共45页，编辑于2022年，星期四 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 第7页，共45页，编辑于2022年，星期四 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖” VAP发生的相关因素 第8页，共45页，编辑于2022年，星期四 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 第9页，共45页，编辑于2022年，星期四 胃内容物的反流和误吸 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 VAP发生的相关因素 第10页，共45页，编辑于2022年，星期四 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 第11页，共45页，编辑于2022年，星期四 呼吸机管道的污染 1 呼吸机管道密闭而潮湿 2 细菌移行定植重要部位 随气流进入气道 引起VAP重要因素 VAP发生的相关因素 第12页，共45页，编辑于2022年，星期四 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 第13页，共45页，编辑于2022年，星期四 抗生素的不合理应用 菌群 失调 口咽部细菌 大量 繁殖下移 肺部 感染 VAP发生的相关因素 第14页，共45页，编辑于2022年，星期四 VAP发生的相关因素 5 6 年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下 与宿主有关的因素 机械通气时间因素 ↗ 一天 1 % --3% VAP发生的相关因素 第15页，共45页，编辑于2022年，星期四 预防VAP发生的护理措施 第16页，共45页，编辑于2022年，星期四 一 加强病房管理 护理措施 第17页，共45页，编辑于2022年，星期四 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪ 2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养 护理措施 第18页，共45页，编辑于2022年，星期四 严格执行无菌操作规程消毒隔离制度 护理措施 第19页，共45页，编辑于2022年，星期四 洗手在预