体格检查腹部检查五讲义.pptVIP

（二）脾脏触诊 诊断学（第9版） 3.脾脏肿大的分度 轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm 中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上 高度肿大，即巨脾：超过脐水平线或前正中线 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （二）脾脏触诊 诊断学（第9版） 4.脾脏触诊内容 （1）大小 （2）质地 （3）边缘 （4）表面状态 （5）压痛 （6）摩擦感 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （二）脾脏触诊 诊断学（第9版） （1）脾脏轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症 （2）脾脏中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮 （3）脾脏高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化；淋巴瘤和恶性组织细胞病 （4）脾脏表面有囊性肿物：脾囊肿 （5）脾脏压痛：脾脓肿、脾梗死 5.脾脏触诊临床意义 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （二）脾脏触诊 诊断学（第9版） （6）在左肋缘下还可能触到其他肿块，需与脾脏鉴别。 ① 增大的左肾：其位置较深，边缘圆钝，表面光滑且无切迹。即使高度肿大，也不会越过正中线。 ② 肿大的肝左叶：可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶。肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大。 ③ 结肠脾曲肿物：质硬、多近圆形或不规则形，与脾脏边缘不同。 ④ 胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动。 5.脾脏触诊临床意义 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （三）胆囊触诊 1.方法 （1）单手滑行触诊法 （2）钩指触诊法 诊断学（第9版） 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （三）胆囊触诊 2.临床意义 （1）正常时胆囊隐存于肝脏之后，不能触及。 （2）胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动。 ①肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛，常见于急性胆囊炎。 ②胆囊肿大呈囊性感，无压痛者，见于壶腹周围癌。 ③胆囊肿大，有实性感者，见于胆囊结石或胆囊癌。 诊断学（第9版） 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （三）胆囊触诊 3.墨菲征（Murphy sign） 胆囊有炎症时，胆囊未肿大到肋缘以下，可探测胆囊触痛。 （1）检查方法：医生以左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱病人缓慢深吸气。 （2）阳性表现：在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称墨菲征阳性。 诊断学（第9版） 墨菲征检查法 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （三）胆囊触诊 4.库瓦西耶征（Courvoisier sign） 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性。 诊断学（第9版） 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （四）肾脏触诊 诊断学（第9版） 1.触诊方法 一般用双手触诊法 2.正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极 身材瘦长者、肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到 3.肾下垂 深吸气时能触到1/2以上的肾脏 4.游走肾 肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动 5.肾脏肿大 见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等 肾脏触诊法 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 （四）肾脏触诊 诊断学（第9版） 6.肾脏和尿路疾病的压痛点 （1）季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置 （2）上输尿管点：在脐水平线腹直肌外缘 （3）中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 肾脏和尿路疾病的压痛点 三、脏 器 触 诊 * 精品课件资料 精品课件资料 体格检查腹部检查五 * 精品课件资料 第一节 腹部的体表标志与分区 第二节 视诊 第三节 听诊 第四节 叩诊 第五节 触诊 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 * 精品课件资料 触 诊 第五节 * 精品课件资料 重点难点 掌握 1.板状腹、柔韧感的临床意义 2.腹部常见疾病压痛点位置及腹膜刺激征 3.肝脏触诊内容；脾肿大的测量方法、触诊内容；Murphy征；肾、输尿管的相关压痛点；胰腺触诊的位置 4.腹部异常肿块的触诊内容 5.液波震颤的触诊方法和临床意义 6.振水音的检查方法和临床意义 * 精品课件资料 * 精品课件资料 重点难点 了解 1.腹壁紧张度减低的临床意义 2.脾肿大的常见病因；肾下垂、游走肾的定义；膀胱触诊 * 精品课件资料 触诊的注意事项 诊断学（第9版） 1.病人准备 排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开 2.医生准备