急性呼衰的急救与护理 (2).ppt

身体状况 2.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 第21页，共39页，编辑于2022年，星期日 身体状况 2.体征 球结膜充血水肿 第22页，共39页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血气分析 血pH 电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。 第23页，共39页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 动脉采血进行动脉血气分析 第24页，共39页，编辑于2022年，星期日 心理-社会状况 部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。 第25页，共39页，编辑于2022年，星期日 治疗要点 1.在保持呼吸道通畅的前提下 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 第26页，共39页，编辑于2022年，星期日 护理问题 3 1.营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关； 2.气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关； 3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、 咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关； 4.慢性意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致 中枢神经系统抑制有关； 5.言语沟通障碍：与气管插管、气管切开有关； 6.潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血。 第27页，共39页，编辑于2022年，星期日 护理目标 3 1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转 第28页，共39页，编辑于2022年，星期日 第1页，共39页，编辑于2022年，星期日 概念 临床表现 病因 发病机制 诊断标准 分型 第2页，共39页，编辑于2022年，星期日  急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。 概念 第3页，共39页，编辑于2022年，星期日  临床表现 呼吸困难 循环系统表现 发绀 原发病 表现 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 第4页，共39页，编辑于2022年，星期日 2.脊髓疾患 3.神经肌肉疾患 4.胸部疾患 5.气道阻塞 6.肺疾患 7.心血管疾病 8.其他 1.脑部疾患 病因 病因 第5页，共39页，编辑于2022年，星期日 1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。 2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。 3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。 病因 第6页，共39页，编辑于2022年，星期日 5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。 6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。 7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。 8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。 病因 第7页，共39页，编辑于2022年，星期日 发病机制 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 第8页，共39页，编辑于2022年，星期日 分类 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 分型 第9页，共39页，编辑于2022年，星期日 Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的区别 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰