急性心肌梗塞新进展.ppt

* 如何PCI 4.冠脉造影、 放入球囊、支架  顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约 10 倍大气压的压力将金属支架撑开。  这种支架，一旦安放好便终生保持形状，永久性的支撑住狭窄部位。  * 第28页，共51页，编辑于2022年，星期日 Case 01 祝某某，男，46岁， 主诉：胸痛40分钟 40分钟前无诱因的出现胸痛，胸痛位于胸骨后，为压闷样疼痛。伴有出汗。随来我院门诊。 第29页，共51页，编辑于2022年，星期日 * * 术前超声 第30页，共51页，编辑于2022年，星期日 造影结果 第31页，共51页，编辑于2022年，星期日 左冠造影 第32页，共51页，编辑于2022年，星期日 左冠PCI 第33页，共51页，编辑于2022年，星期日 PTCA 第34页，共51页，编辑于2022年，星期日 * 冠脉内抽出的血栓 * 第35页，共51页，编辑于2022年，星期日 PTCA 第36页，共51页，编辑于2022年，星期日 急性心肌梗塞新进展 第1页，共51页，编辑于2022年，星期日 * 诊断技术进展 自上世纪80年代以来，由于医疗技术的提高及诊疗器械的改进，心血管疾病的诊断治疗发生了翻天覆地的变化，改变了心脏病学的历史。 1、心电图：从以往的体表心电图、动态心电图、长程心电图、及后来兴起食道电生理检查、心腔内电生理改变了心电的历史。 2、B超：心脏B超、经食道B超、血管内超声。 3、核磁：心肌显像。 4、同位素心肌显像。 5、多排CT血管成像（64排、128排、256排、更高） 6、冠脉动脉造影技术：导管的改进、经挠动脉途径、可以门诊进行。 第2页，共51页，编辑于2022年，星期日 治疗技术进展 1、药物进展 抗凝、抗血小板、溶栓、降脂药物 环氧化酶抑制剂：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑 ADP受体阻滞剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班 * 第3页，共51页，编辑于2022年，星期日 * 治疗技术进展 2、外科治疗： 各种瓣膜病、先心病、冠心病 、主动脉夹层等。 3、微创介入治疗： a、冠心病介入治疗 b、心律失常介入 c、主动脉夹层 d、瓣膜病 e、先心病 第4页，共51页，编辑于2022年，星期日 * 急性心肌梗塞治疗 急性心肌梗死为在冠状动脉病变的基础上发生冠脉内血栓，血流中断，导致心肌坏死。其最佳的的治疗是尽快开通梗死相关动脉恢复心肌供血。治疗方法包括： 1. 药物溶栓。药物溶栓最好于发病6小时以内完成，溶通率在60%左右；TIMI3级血流（正常血流）仅30%-50%。 2. 急诊冠脉介入（PCI）。PCI是开通冠脉血流最有效的方法。PCI后达到血流TIMI3级的概率是70%-90%，PTCA术后有15%的再闭塞率。支架术后再狭窄率是5%。发病12小时以内均可施行。 3.择期PCI治疗 * 第5页，共51页，编辑于2022年，星期日 * 时间就是心肌，时间就是生命 对于急性心肌梗死病人来说时间就是心肌，时间就是生命。快速持续开通闭塞血管能够挽救更多的心肌，降低病人死亡率，保护病人心功能，改善病人愈后及生活质量。 第6页，共51页，编辑于2022年，星期日 直接PCI与溶栓比较(事件发生率%) 直接PCI和溶栓治疗近期不良心血管事件发生率包括来自23项研究的荟萃分析结果，在降低死亡、心梗、卒中及复合事件等方面，PCI均优于药物溶栓治疗(改良Keeley EC等). 第7页，共51页，编辑于2022年，星期日 信阳市中心医院心内科一病区介入完成情况（2012-2015） * 第8页，共51页，编辑于2022年，星期日 * * 我科急诊冠脉介入比例 2014年总介入量398例，其中急诊PCI 68例 第9页，共51页，编辑于2022年，星期日 * * 专业救治团队 第10页，共51页，编辑于2022年，星期日 急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI的意义 急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的死亡率高，为心血管疾病的头号“杀手”。我院传统的STEMI病人常规的再灌注治疗手段