CRP与血常规联合诊断.ppt

CRP联检为我们带来了什么？ 郑州康龙电子技术有限公司 临床应用专员：尤乾坤 电话——CRP的临床应用 我们为什么需要CRP检测？ 目录 C反应蛋白概述 C反应蛋白概述 C反应蛋白概述 CRP的生物学特点： 1. 病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，也就不会暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右 2.受影响因素少:CRP 是种五聚体蛋白具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力，所以它不受年龄、性别、贫血、妊娠等集体状态和治疗药物等因素的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRP的合成） 3.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病及组织损伤的严重程度密切相关 C反应蛋白概述 细菌入侵人体 细菌荚膜中的脂多糖 细菌本身的异物抗原性 刺激 T细胞 B细胞 单核细胞 成纤维细胞 内皮细胞 产生 IL-6 刺激 肝脏 CRP 产生 + Ca2+ 结合细胞膜上的磷酸胆碱 激活 增强 调节 促进 补体的经典途径 白细胞的吞噬作用 淋巴细胞、单核/巨噬系统功能 巨噬细胞组织因子生成 清除病原菌 C反应蛋白概述 C反应蛋白概述 HS-CRP 检测范围：0.2-4 mg/L 是心血管疾病存在和将来发生的独立预测因素。 急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，导致白细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。因此说明动脉粥样硬化不仅仅是脂质在血管壁沉积导致的，而更是一种慢性炎症反应过程，所以HS-CRP可作为冠状动脉性心脏病辅助诊断的指标 可通过降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻止动脉粥样硬化的进展，从而阻止心血管疾病的发生。 目录 常用感染指标的比较 细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR CRP用于观察抗生素治疗效果优于WBC、ESR 抗生素治疗有效时，CRP比 WBC下降更快、幅度更大 目录 C反应蛋白临床应用 年龄段 CRP参考范围（mg/L） 解释 新生儿 2 CRP不能通过胎盘，新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善，因而产生的CRP量极微。 儿童 5 肝脏发育不完善 成人 8 C反应蛋白临床应用 0.2(mg/L) 1 2 3 10 100 300 300 Hs-CRP检测水平，心血管疾病预测：低危因素 90%的正常人的CRP分布水平 99%的正常人的CRP分布水平，常规的CRP参考范围 hs-CRP心血管疾病预测：中危因素 hs-CRP新生儿正常CRP水平（2mg/L为判断感染与否的界值） Hs-CRP心血管疾病预测：高危因素，机体亚临床状态：存在潜在炎症，但未表现出临床症状。 Hs-CRP新生儿细菌性感染的判断 轻度、局限性感染的CRP水平 全身性、严重感染的CRP水平 败血症、脓毒血症、感染性休克，患者临床表现极其明显 常规CRP检测段，用于心血管疾病危险性及新生儿感染情况的粗略评估 C反应蛋白临床应用 CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史筛查或监测疾病，如： 辅助鉴别诊断感染类型 评估炎症性疾病的活动度 监控手术或疾病治疗后效果，尤其是抗生素治疗效果监控 监测移植后的排异反映 辅助鉴别诊断感染类型 结合血常规结果联合判断价值更高； 当淋巴细胞升高，且CRP升高不明显时，可认为是病毒感染； 当白细胞和中性粒细胞都升高，且CRP升高明显时，可认为是细菌感染； 当CRP明显升高而白细胞和粒细胞未明显升高时，可初步怀疑是细菌感染； 当淋巴细胞升高且CRP也升高明显时，不排除混合感染的可能。 以上初步判断需要结合临床病史进行最终的鉴别诊断。 患者情况 时间 CRP 判断 感染 8-12h 20mg/L 不能判断细菌感染 20mg/L 可认为是细菌感染 随时 50mg/L 可认为是细菌感染 8-12h 结果浮动不大 可认为是病毒感染 C反应蛋白临床应用 评估炎症性疾病的活动度 炎症性疾病患者，可根据CRP结果初步判断其疾病所处的发展期或是否有并发感染等症状。 再结合其他检测信息或病史有助于临床医生的诊疗，如： 炎症性疾病 CRP 活动度 类风湿性关节炎 200 mg/L 活动期 系统性红斑狼疮 60 mg/L 并发细菌感染 恶性肿瘤 200 mg/L 发生转移或并发细菌感染 白血病 100 mg/L 考虑并发感染 C反应蛋白临床应用 监控手术或疾病治疗后效果（尤其是抗生素治疗效果） 手术后合CRP必定会升高，如果合并感染会明显升高，治疗有效的话会明显下降。