肺隐球菌病相关知识.docxVIP

肺隐球菌病相关知识 概述 肺隐球菌病是由新型隐球菌引起的。新型隐球菌广泛存在于自然界中，免疫功能低下是隐球菌侵袭和发病的重要条件，它常常侵及肺和脑部，其次可以侵犯皮肤、骨骼、鼻、耳、眼、心、肝等器官。 诊断要点 临床表现 1.病史及症状　　 本病病例约1/3无症状；有症状者，表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状；呼吸道症状包括轻咳、咳痰或血痰，偶有胸痛。 2.体征　　 可无查体所见，有胸膜侵及时出现胸膜摩擦音或积液体征，叩诊浊音，呼吸音减低。 实验室检查 1．痰涂片找到隐球菌，为圆形或卵圆形，直径5~20μm，内有反光颗粒。为芽生，并有一层厚荚膜，5~7μm，无菌丝。用墨汁染色清楚可见。培养有隐球菌生长可诊断。经纤支镜取分泌物或灌洗液中获得病原体，对诊断更可靠。血、脑脊液、尿液涂片和培养到隐球菌。 2．血清学检查　　血清隐球菌抗原检测阳性（也存在于感染者的脑脊液和胸水中）有助诊断，但阴性不能完全排除隐球菌感染的可能性。 影像学检查 胸部X线检查　　胸片表现多样化：①孤立性或多个结节阴影，类似肿瘤，需与原发或转移性肺癌区别；②多发小结节阴影，有时呈粟粒样，与粟粒型肺结核和结节病类同；③炎性浸润病变，斑片状阴影单片或多片，可融合成大片，与普通肺炎和浸润性肺结核难以区别。累及胸膜时胸腔积液，胸膜肥厚改变。 其他检查 肺部活检　　经纤支镜或经胸壁行肺活检或开胸肺活检找到隐球菌病原体。常规HE染色切片中病原体不着色，易漏诊，PAS染色或奥新蓝染色有助诊断。 鉴别诊断 本病在胸部X线表现多样化，常需与肺癌、肺结核、肺内结节病和普通肺炎相鉴别。 治疗概述 药物治疗 1．一般治疗　　对症处理，包括止咳祛痰，或止血剂治疗，休息和营养支持，针对基础病治疗。 2．抗真菌治疗　　以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑单用或合用为佳。两性霉素B用法见前肺曲菌病节；氟胞嘧啶100~200mg/（kg·d）分4次口服，或每日4.0~6.0　g静滴，本药不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐等消化道症状，肾功能障碍者减量。本剂量易产生耐药，常与两性霉素B合用，合用可减少两性霉素B的用量；氟康唑首剂400　mg静滴，以后200mg/d静滴或首剂200mg/d，以后100　mg/d口服治疗；大蒜素制剂治疗也可有效，可以静脉内应用或口服胶囊。 手术治疗 肺部阴影经内科治疗不变或有扩大，不能排肺癌，而无特殊手术禁忌者，行开胸探查或病灶切除。