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肺结核相关知识 肺结核的基本病理改变包括渗出性改变、增生性病变和干酪样环死。 肺内结核病处可发展形成3种肺部病变：①病灶干酪样坏死，形成空洞；②支气管结核引起张力空洞、支气管狭窄、扩张或肉芽肿；③肺毁损，导致呼吸功能改变，造成限制性阻塞性通气功能障、弥散功能障碍或肺内静脉分流以及引起肺源性心脏病。 1.抗结核治疗：给予正规的抗结核治疗。术前给予6～8个月的抗结核治疗后，大部分病变可被吸收，为手术的最佳时机：术后继续抗结核治6～12个月、以防结核复发。 2．手术治疗：手术治疗的原则是尽可能切除病灶，保留健康的肺组织。 （1）适应证：①肺结核空洞：经内科治疗无效，痰结核菌阳性者。特別是张力性空洞、厚壁空润、巨大空洞及下叶空洞。②结核球：直径＞2cm，有咯血、咳痰，以及难与肺癌别者；③纤维干酪性肺结核：病人的痰菌阳性，经判部X线或CT扫描检査见有较大的干酪块病灶，内科治疗难以奏效者。④肺毁损：一側肺的全部或绝大部分由于病变失去功能，并有痰菌阳性、咯血或继发感染等症状，而对侧肺基本正常。⑤并发结核性支气管扩张、支气管狭窄及肺不张者：病痰菌阳性，并经常反复咯血或脓痰。 （2）禁忌证：①肺结核正在扩展或处于活动期；②一般情况和心肺功能差，肺切除后将严重影响病人的呼吸功能；③合并肺外其他脏器结核病，经过系统抗结核治疗，病情仍在进展或恶化。 （3）常见手术类型 1）肺切除术 2）胸廓成形术 3.痰液处理：痰液咳入带盖的痰杯，用2%含氯石灰澄清液（含有效氯5000mg/L）浸泡1小时后弃去，接触痰液后用流动水清洗双手；接触未受抗结核治疗或治疗不足2--3周的病人时，戴口罩。