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员工入职健康体检表范本
姓 名 性 别 出生日期
身份证号
照片
出生地 民族 婚否
既往病史
裸眼视力
矫正视力 左 右 医师意见:
眼
眼 疾
色 觉 签名:
耳 听 力 医师意见:
鼻 耳 疾 左 右
喉 鼻及鼻窦 签名:
身高 体重 医师意见:
外
甲状腺 四肢
淋 巴 皮肤
科 签名:
脊椎 其他
呼吸 次/分 心率 次/分 血压 / mmHg 医师意见:
内
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
签名
科
腹部查体
心电图 医师签名:
胸 透 医师签名:
尿常规 医师签名:
辅助
检查 血常规
医师意见:
结果
肝功能
乙肝三对
签名
表面抗原 血型
结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)
体 ① 健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
检 ④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
结
果 主检医师签名: 医院: (盖章)
体检日期: 年 月 日
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