ICU住院患者镇痛评估.pptx

ICU镇静评估 镇静的必要性 预防疼痛和焦虑 降低氧耗 减轻应激反应 人-机协调 避免不良神经认知后遗症 抑郁, PTSD Rotondi AJ, et al. Crit Care Med. 2002;30:746-752. Weinert C. Curr Opin in Crit Care. 2005;11:376-380. Kress JP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153:1012-1018. Ramsay 评分 分数 描 述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静　　 3 患者对指令有反应　　 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷　　 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 镇静和躁动评分 Sedation-Agitation Scale (SAS) 　注：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 Riker RR, et al. Crit Care Med. 1999;27:1325-1329. Brandl K, et al. Pharmacotherapy. 2001;21:431-436. Richmond躁动镇静评分Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) 分值 状态 临床症状 +4 攻击性 明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险 +3 非常躁动 拔、拽各种插管，或对人员有过激行为 +2 躁动 频繁的无目的动作或人机对抗 +1 不安 焦虑或紧张但无攻击性或表现精力过剩 0 警觉但安静 -1 嗜睡 不全警觉，但对呼唤持续清醒10秒，能凝视 -2 轻度镇静 对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼 -3 中度镇静 对呼唤有一些活动（但无眨眼） -4 深度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动 -5 不易觉醒 对呼唤或躯体刺激无反应 Ely EW, et al. JAMA. 2003;289:2983-2991. Sessler CN, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338-1344. 躯体刺激 语 言 刺 激 RASS实施方法 观察病人，是否清醒、安静（评分为零） 是否病人符合持续躁动或兴奋 （使用上表中描述的标准评分+1－+4）？ 如果病人不清醒，大声呼唤病人名字和命令病人睁眼看讲话者，必要时重复一次可促使病人继续看讲话者 患者有睁眼和目光交流可持续超过十秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过十秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3） 如果病人对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨 患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5） 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静　　 3 患者对指令有反应　　 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷　　 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 7 危险躁动 6 非常躁动 5 躁动 4 安静合作 3 镇静 2 非常镇静 1 不能唤醒 +4 攻击性 +3 非常躁动 +2 躁动 +1 不安 0 警觉但安静 -1 嗜睡 -2 轻度镇静 -3 中度镇静 -4 深度镇静 -5 不易觉醒 Ramsay 评分 RASS SAS SBT 安全性筛查 无躁动 氧饱和度≥88% FiO2≤50% PEEP ≤7.5 cm H2O 无心肌缺血 未用升压药 呼吸用力 SAT 失败 焦虑、躁动、或疼痛 呼吸频率 35/min 氧饱和度88% 呼吸窘迫 急性心律失常 SAT 安全性筛查 无活动性癫痫 无酒精戒断 无躁动 无肌松 无心肌缺血 颅内压正常 SAT 安全性筛查 进行 SAT SBT 安全性筛查 进行 SBT 考虑拔管 重新开始半量镇静 完全通气支持 每 24 h 失败 失败 失败 失败 通过 通过 通过 通过 SBT 失败 呼吸频率 35/min 呼吸频率8/min 氧饱和度 88% 呼吸窘迫s 精神状态改变 急性心律失常 AACN