PBL教学查房脑梗死.pptx

;病例介绍 ;现病史 3天前无明显诱因出右侧肢体乏力,2天前不能行走，构音不清，无头晕，无视物旋转，无饮水呛咳，无意识障碍，无晕厥。 ;入院查体; 拟诊断 ;; PBL—第一步（什么是？）;PBL--第一步（什么是？）;CT检查，病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6) 病后2~15d--均匀片状及楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿及占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶 梗死吸收期，水肿消失及吞噬细胞浸润;急性缺血性脑卒中诊断标准： 1.急性起病 2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3.影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上 4.排除非血管性病因； 5.脑CT/MRI排除脑出血;PBL--第二步（是不是？）;指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 - 年发病率为（60～80）/10万人 - 急性期病死率为30%～40% - 是病死率最高的脑卒中类型，80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。 ;壳核出血 （占50%～60%） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”）;脑干出血 （10%） 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。;PBL--第二步（是不是？）;PBL——;PBPBL——第三步(性质类型);PBL——第四步（是什么原因）;卒中病人应收入卒中单元 治疗原则：超早期、个体化和整体 急性期治疗 恢复期治疗 ;PBL——第五步（治疗护理）;PBL——第五步（治疗护理）;恢复期治疗;（1）生命体征 ：BP、P、R、T （2）意识状态 ：意识状态、类型及严重程度 （3）头颈部检查 ：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等 （4）四肢脊柱检查： 肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤、括约肌;分级;常用护理诊断/问题 ;目标;护理措施及依据---躯体活动障碍; 2. 康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。;良肢位的摆放;床上坐姿;上肢关节的被动运动;下肢关节的被动运动;床上翻身训练;把健侧腿放在 患侧下，带动患侧到床边;桥式运动; 3. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通;1. 沟通方法指导 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通 安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 2. 语言康复训练 肌群运动、发音、复述、命名训练等 由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。 ;语言康复训练;PBL——第六步（预后）;