PICC置管操作流程（超声引导下置管）.docxVIP

PICC置管操作流程（超声引导下置管） = 1 \* GB3 = 1 \* GB3 ① 助手将2支注射器打开投入无菌区内并协助术者取20ml生理盐水2支备用，（前端开口导管抽取20ml生理盐水2支，10ml肝素盐水1支），1ml注射器抽吸利多卡因，协助术者用生理盐水冲洗无菌手套，术者使用无菌纱布擦干无菌手套。 = 2 \* GB3 ② 助手打开PICC导管外包装、导入鞘外包装、导针器外包装、无针输液接头外包装（按需要），将其放入无菌区内。 = 3 \* GB3 ③ 用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、输液接头、延长管，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管（前端修剪开口导管先撤出支撑导丝比预计长度短0.5-1cm，在预计长度的刻度进行切割或剪断）。 前5个步骤 同盲穿置管 6、预冲导管 6、预冲导管 助手在探头上涂抹适量耦合剂，并协助套上无菌探头保护罩。 助手在探头上涂抹适量耦合剂，并协助套上无菌探头保护罩。 系止血带，使静脉充盈，将导针器套件置于术者旁无菌区域内。 选择与血管深度符合的导针架紧密安装到探头上，将导丝外套管帽去掉，将部分导丝抽出。 将穿刺针安装于导针架上（针尖斜面朝向探头），边看超声屏幕，边缓慢穿刺，观察针鞘中的回血。 见回血后，将导丝沿穿刺针送入血管内，握住穿刺针，使针与导针架缓慢分离。 降低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm，松止血带。 将穿刺针缓慢回撤，只留下导丝在血管中，纱布按压穿刺点止血。 在穿刺点旁局麻，扩皮刀斜面向外，从穿刺点平行于导丝向外上扩皮至刀的1/2-2/3。 将扩张器沿导丝缓慢送入血管，并在下方垫无菌纱布，按压穿刺点及导入鞘前方静脉，将导丝及扩张器一同撤出。 7、 7、超声定位 下穿刺 将导管自导入鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉。 将导管自导入鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉。 退出导入鞘，送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘。 助手用超声探头检查颈内静脉初步判断导管是否异位。 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点上方以保持导管的位置，右手缓慢撤出导丝，去除插管鞘。 修剪导管长度：体外保留导管6-7cm，以无菌剪刀垂直剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴。 安装减压套筒及连接器（或延长管），将导管穿过减压套筒与连接器（或延长管）的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。 安装输液接头，抽回血，注意不要将血抽到输液接头内，生理盐水脉冲冲管并正压封管（前端开口导管用肝素盐水封管）。 末端剪管导管 末端剪管导管 洗手，书写护理记录及导管维护记录单。12、洗手记录安排患者行X线胸片检查确定导管尖端位置11、导管定位①脱手套，脱手术衣，向患者及家属交代导管留置期间注意事项。② 手消毒，整理用物，垃圾分类处理。10、整理用物 洗手，书写护理记录及导管维护记录单。 12、洗手记录 安排患者行X线胸片检查确定导管尖端位置 11、导管定位 ①脱手套，脱手术衣，向患者及家属交代导管留置期间注意事项。 ② 手消毒，整理用物，垃圾分类处理。 10、整理用物 8、 8、置入导管+冲封管 固定好导入鞘，将导管自导入鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉（有保护套的导管边送入导管边撕裂保护套）。退出导入鞘，送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘。助手用超声探头检查颈内静脉初步判断导管是否异位。 固定好导入鞘，将导管自导入鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉（有保护套的导管边送入导管边撕裂保护套）。 退出导入鞘，送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘。 助手用超声探头检查颈内静脉初步判断导管是否异位。 前端修剪开口导管将导管送至“0”点位置后，撤出支撑导丝。 抽回血，生理盐水脉冲冲管后连接输液接头，肝素盐水正压封管。 前端剪管导管 前端剪管导管 ①撤孔巾：无菌方式撤除孔巾，注意不要牵拉导管，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。 ①撤孔巾：无菌方式撤除孔巾，注意不要牵拉导管，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。 ②安装导管固定器-思乐扣（按需要）； A.皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，待干10-15秒。 B.调整导管位置（呈L型或U型摆放），箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定在固定器内，按住固定器的下表面及导管，将锁扣锁死。 C.去除固定器的背胶纸，黏贴在皮肤上。 ③固定导管； A.穿刺点用无菌小方纱固定。 B.贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管及连接器的一半（用固定器时要完全