临床PICC操作流程.docVIP

巴德 三向瓣膜式PICC导管置管操作步骤 素质要求 （ 着装、 仪表、态度）。 核对病人并解释 查对床号、病人姓名。 向病人或家属解释放置导管的目的、作用及穿刺可能发生的情况，以得到病人或家属的理解与配合。进行二人核对。 与病人或家属签署知情同意书 洗手、戴口罩。 物品准备 选择穿刺点 扎止血带，穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉处。 确定穿刺点后松开止血带。 测量置入导管的长度 预穿刺侧手臂外展90度，测量从穿刺点沿静脉至右胸锁关节、然后向下至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围（肘横纹上10cm） 建立无菌区 打开PICC穿刺包，带无菌手套，在病人前臂下铺无菌巾。 穿刺点消毒 先酒精后碘伏棉棒各消毒三遍皮肤，待干2分钟。 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。 铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。 更换无菌手套 打开PICC套件 打开PICC套件，打开1个连接器，2只20ml注射器；为减轻病人穿刺时的疼痛，可备一支1 ml注射器抽取利多卡因，作局麻用。 预冲导管：用10 ml注射器预冲导管、连接器、正压接头。 扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱病人握拳。 静脉穿刺 左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20度，在血管上方直刺血管，见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1~2厘米，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。 取出穿刺针 松开止血带，嘱病人松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端血管以防止出血，从插管鞘中退出穿刺针。 插入并推进导管： 固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱病人头转向穿刺侧。 撤回插管鞘： 当导管置入预计长度时，在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤出插管鞘。 撤出导丝：轻压穿刺点以保持导管位置，缓慢将导丝撤出。 修正导管长度： 外露导管至少保留5厘米长度，便于安装连接器，用无菌剪刀剪断导管，注意勿剪出斜面或毛碴；并注意至少要剪掉导管原来与导丝连接的地方。 安装连接器： 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼型部分的金属柄上。注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼型部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两个部分。 最后进行适当的牵拉试验以确保连接器和导管锁定。 抽回血和冲管：在穿刺过程中用注射器抽吸至有回血，然后用20 ml生理盐水以脉冲式冲管、连接正压接头。 注意：冲管时必须用脉冲方式使生理盐水产生湍流，冲尽导管。 固定： 导管放置呈“S”或“U”状，在穿刺点上方放一小纱球以吸收渗液，其上再用透明贴膜固定，透明贴膜覆盖到连接器的翼型部分的一半，然后用脱敏胶布蝶形交叉固定。 确定位置：拍胸片以确定导管的位置。 记录导管情况。